ICU轉(zhuǎn)出患者過渡期的護(hù)理進(jìn)展

摘要：ICU病房是醫(yī)院中危重癥患者治療的主要場所，患者會(huì)隨著癥狀的改善轉(zhuǎn)出至普通病房，但是，ICU轉(zhuǎn)出過渡期是患者的重要期間，為了保證ICU轉(zhuǎn)出患者過渡期的護(hù)理質(zhì)量，展開以下研究，

關(guān)鍵詞：ICU;過渡期;護(hù)理研究

過渡期護(hù)理模式（簡稱TCM）是患者在治療和康復(fù)階段，因診療環(huán)境和臨床護(hù)理要求的轉(zhuǎn)變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或病房之間的轉(zhuǎn)運(yùn)與過渡。對于ICU轉(zhuǎn)出患者，其易損性較大，需要重視其過渡期的護(hù)理質(zhì)量[1]。在過渡期為患者展開有效的護(hù)理內(nèi)容，不僅可以降低患者ICU重返率，降低患者的不良事件發(fā)生率，還可以保證患者的治療安全，改善患者及其家屬的滿意度。

1.ICU過渡期護(hù)理的現(xiàn)狀

1.1 轉(zhuǎn)科前的護(hù)理問題

一方面，缺乏相關(guān)護(hù)理評估?；颊呤欠衲軌驈腎CU轉(zhuǎn)出，主要是臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情進(jìn)行決定，但是沒有從患者的護(hù)理方面進(jìn)行綜合性評估。但是國外ICU過渡期往往是采用醫(yī)生和護(hù)理人員工作參與判定患者是否能夠轉(zhuǎn)出ICU。雖然患者是在病情穩(wěn)定后從ICU轉(zhuǎn)出，但是患者仍然處于恢復(fù)期，該階段患者的身體功能仍然很脆弱，該階段的護(hù)理質(zhì)量對于患者預(yù)后具有重要意義。患者在轉(zhuǎn)出ICU后，需要對患者的轉(zhuǎn)科風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況建立護(hù)理計(jì)劃[2]。

另一方面，缺乏早期康復(fù)功能訓(xùn)練。臨床醫(yī)護(hù)人員會(huì)受到傳統(tǒng)治療理念因素的影響，往往患者的血流動(dòng)力穩(wěn)定會(huì)受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，為了避免患者出現(xiàn)不良事件，需要對患者長時(shí)間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低患者出現(xiàn)ICU獲得性衰弱的發(fā)生率[3]。

1.2 轉(zhuǎn)科中的護(hù)理問題

在轉(zhuǎn)科中主要存在兩種護(hù)理問題，第一為交接內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性。ICU護(hù)理人員在轉(zhuǎn)科中，往往會(huì)忽視一些細(xì)節(jié)，如監(jiān)護(hù)儀、注射泵和氣墊床之間的信息?；颊咴谵D(zhuǎn)到普通病房后，病房內(nèi)的護(hù)理人員往往會(huì)存在很多盲區(qū)。第二，在轉(zhuǎn)運(yùn)工作中缺乏部門之間的協(xié)調(diào)性[4]。在轉(zhuǎn)運(yùn)中，臨床護(hù)理往往重視患者和家屬后期的準(zhǔn)備，護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全，以致于提升患者的轉(zhuǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 轉(zhuǎn)科后的護(hù)理問題

護(hù)理工作缺乏連續(xù)性。普通病房與ICU病房對比，其護(hù)理人員的配備不充足，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和急救技能，以此影響患者的后續(xù)護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)重返ICU的患者中，呼吸系統(tǒng)占首要原因，主要是因?yàn)槠胀ú》孔o(hù)理人員對患者資料不夠了解，檢測不及時(shí)等[5]。

2.ICU轉(zhuǎn)出患者過渡期的護(hù)理方法

2.1 強(qiáng)化患者ICU轉(zhuǎn)出前的評估

一方面，為了緩解患者因轉(zhuǎn)出ICU造成的影響，需要提前告知患者及其家屬，讓患者及其家屬熟知，需要采用醫(yī)師、護(hù)理人員共同評估患者是否轉(zhuǎn)出ICU，采用護(hù)理方式控制患者的應(yīng)激反應(yīng)。要求病房護(hù)理人員向患者家屬介紹后續(xù)的護(hù)理程度和內(nèi)容，緩解患者的焦慮，以此構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

另一方面，保證交接的嚴(yán)密性?；颊咴贗CU護(hù)理期間，主要采用無陪護(hù)制度，患者得到的護(hù)理服務(wù)主要是由專業(yè)的護(hù)理人員提供，但是患者在轉(zhuǎn)入普通病房后，需要進(jìn)行交接，患者的交接存在一定的復(fù)雜性，不僅包括患者的管道、病情、心理等。傳統(tǒng)的交接方式為口頭交接，但是現(xiàn)階段已經(jīng)無法滿足患者的實(shí)際需求，為了保證交接的嚴(yán)密性，需要調(diào)整交接的內(nèi)容，保證交接的完整性。

2.2 常規(guī)過渡期的護(hù)理內(nèi)容

臨床上需要根據(jù)患者個(gè)人差異進(jìn)行評估，在轉(zhuǎn)出前，護(hù)理人員需要與患者之間保持良好的溝通，評估患者的實(shí)際情況后為患者建立護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員需要強(qiáng)化與患者及其家屬之間的溝通工作，在與患者的溝通中增加患者對護(hù)理人員的信任程度，加強(qiáng)對患者的面部表情和肢體語言的留意，掌握患者的心理變化，提升患者的配合程度，多采用微笑的表情對患者進(jìn)行積極的暗示。強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo)工作，了解患者的內(nèi)心想法進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，護(hù)理人員在與患者溝通中，態(tài)度要溫和，幫助患者樹立康復(fù)的信心，增加患者康復(fù)的信心和勇氣。護(hù)理人員需要準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的藥物以及醫(yī)用器械，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要經(jīng)過患者及其家屬簽字同意。護(hù)理人員需要為患者的口腔進(jìn)行清理，保證口腔的清潔和護(hù)理通常，檢查儀器的使用情況以及導(dǎo)管是否穩(wěn)定，保證醫(yī)用器械的正常使用。

在轉(zhuǎn)出中，要求護(hù)理人員進(jìn)行全程陪護(hù)，在該過程密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，如果出現(xiàn)異常需要立刻處理，轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理人員需要觀察患者的呼吸狀況以及意識，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測，避免意外情況的發(fā)生。在進(jìn)行氣管插管中，需要堅(jiān)持呼吸機(jī)的參數(shù)，檢查固定的情況。

2.3 采用多學(xué)科合作式過渡期護(hù)理模式

ICU患者因病情危重，臨床上為了保證轉(zhuǎn)科的安全性，可以采用Barther指數(shù)評定患者的自理能力，結(jié)合患者家屬支持，為患者設(shè)立有效的護(hù)理方案?？梢越Y(jié)合護(hù)士克、康復(fù)科。心理科以及營養(yǎng)科等工作為患者的轉(zhuǎn)科作出支持。

參考文獻(xiàn)：

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