自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理

摘要：目的：研究自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用采取臨床護(hù)理方法的效果。方法：本文于本院2017年3月～2018年3月、2018年3月～2019年3月各隨機(jī)選取58例尿毒癥患者，所有患者均建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），分成兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用臨床護(hù)理方法，對(duì)比分析臨床護(hù)理的價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)本文研究，對(duì)照組輕度感染6例（10.3%），內(nèi)瘺血栓7例（12.1%），血流量減少5例（8.6%），放棄治療4例（6.9%），死亡3例（5.2%）。觀察組輕度感染0例（0%），內(nèi)瘺血栓3例（5.2%），血流量減少1例（1.7%），放棄治療2例（3.4%），死亡1例（1.7%），與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者采取臨床護(hù)理手段，可有效避免形成血栓和狹窄等，延長(zhǎng)AVF的使用壽命，延長(zhǎng)尿毒癥患者生命線，在臨床治療上可廣泛使用。

關(guān)鍵詞：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;尿毒癥;臨床護(hù)理

前言：對(duì)于尿毒癥患者而言，維持性血液透析是一種良好的替代治療方法，保證順利血液透析要具備一個(gè)良好的血液通路，有效改善患者生活質(zhì)量。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是一種安全便捷、并發(fā)癥少且壽命長(zhǎng)的血液通路，被廣泛應(yīng)用于尿毒癥患者身上。但是尿毒癥患者免疫力降低，長(zhǎng)期使用AVF，仍然不可避免發(fā)生一系列并發(fā)癥，影響治療效果和患者生活質(zhì)量。采取臨床護(hù)理手段可有效改善AVF建立和使用效果，為患者提供一個(gè)通暢的血液通路。本文于本院2017年3月～2019年3月的建立AVF的尿毒癥患者中，隨機(jī)選取116例分析臨床護(hù)理的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年3月～2018年3月AVF患者中，隨機(jī)選取58例作為對(duì)照組，性別：男/女=32/26，年齡（51.85±13.70）歲。于本院2018年3月～2019年3月AVF患者中，隨機(jī)選取58例作為觀察組，性別：男/女=28/30，年齡（54.06±14.96）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組未采用臨床護(hù)理方法，按照常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，按醫(yī)囑給藥護(hù)理。

觀察組采取臨床護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員使用通俗語言講解患者病情，向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，患者術(shù)前1d備皮，指導(dǎo)患者清潔皮膚，并將指甲剪短。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，和主治醫(yī)師討論病歷，術(shù)前給患者進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，將手術(shù)步驟、手術(shù)注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等告知患者。

（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)過程，檢測(cè)患者生命體征以及切口情況，查看患者是否出現(xiàn)滲血的情況，手臂輔料是否保持干燥清潔。

（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員仔細(xì)觀察內(nèi)瘺血管是否產(chǎn)生貓喘等噪音。叮囑患者抬高手臂15°～30°，避免靜脈回流受阻，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。同時(shí)要注意加強(qiáng)病房巡視，通過收集患者主訴了解病情。將病房溫度保持在20℃～25℃之間，避免患者血管受到冷氣刺激引發(fā)痙攣。不可測(cè)量血壓或靜脈穿刺，以免患者手臂受壓，患者要穿寬松衣物，且睡覺時(shí)不能壓迫手臂。

（4）使用護(hù)理：待患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后即可使用，手術(shù)后4～8周后，靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，靜脈動(dòng)脈化，管壁更加肥厚，代表內(nèi)瘺“成熟”^[1]。每次透析前后要保證造瘺側(cè)手臂清潔，避免出現(xiàn)感染。穿刺前需對(duì)內(nèi)瘺血管評(píng)估，檢查感染現(xiàn)象、硬節(jié)、狹窄等功能不良問題，及時(shí)通知醫(yī)生處理。穿刺期間要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，擴(kuò)大消毒范圍，穿刺點(diǎn)和瘺口保持3cm～4cm距離，向心方向穿刺點(diǎn)間距不能少于10cm。穿刺時(shí)要準(zhǔn)確快速，避免止血帶壓扎過久損傷內(nèi)瘺。穿刺要按照繩梯式避免長(zhǎng)期同一位置穿刺，造成血管壁受損，造成內(nèi)瘺使用壽命嚴(yán)重縮短。結(jié)束使用拔針時(shí)要壓迫5min～10min，按壓力度保證血管不出血且觸到震顫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組輕度感染0例（0%），內(nèi)瘺血栓3例（5.2%），血流量減少1例（1.7%），放棄治療2例（3.4%），死亡1例（1.7%），與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見表1：

3 討論

持續(xù)性血液透析是尿毒癥患者治療的有效手段，建立良好的血液通路是保證尿毒癥患者血液透析順利的關(guān)鍵，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量起到重要作用。AVF是尿毒癥患者常用的血液通路，為保證其使用壽命，減少并發(fā)癥，可采用臨床護(hù)理方法，保證患者血液透析獲得通暢血液通路，提高患者生活質(zhì)量^[2]。經(jīng)本文研究，觀察組輕度感染0例（0%），內(nèi)瘺血栓3例（5.2%），血流量減少1例（1.7%），放棄治療2例（3.4%），死亡1例（1.7%），與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)臨床護(hù)理對(duì)于AVF的應(yīng)用具有重要價(jià)值，可有效延長(zhǎng)使用壽命，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者采取臨床護(hù)理手段，可有效避免形成血栓和狹窄等，延長(zhǎng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，延長(zhǎng)尿毒癥患者生命線，在臨床治療上可廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何培紅，何笛，閆克歌.綜合護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（12）：120.

[2]方晉紅，杜雅蘭.臨床護(hù)理路徑在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（70）：230.

作者簡(jiǎn)介：姓名（出生年、性別）：趙靜1989年12月13日性別女 籍貫：湖南 "職稱和學(xué)歷：護(hù)師，本科 "研究方向或?qū)I(yè)：血管外科