經(jīng)肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的護理

摘要：目的：探討經(jīng)肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠的護理方法。方法 對我科2015年01月至2018年01月22例行經(jīng)肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠患者的護理進行回顧性分析。結(jié)果 22例患者經(jīng)肱動脈穿刺介入治療后無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 臨床上適當合理的護理工作，可明顯減少介入手術(shù)治療的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

關鍵詞：肱動脈穿刺;子宮動脈栓塞;疤痕妊娠;護理

隨著二胎政策的全面開放，近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，瘢痕妊娠的的發(fā)生率也在不斷增加，現(xiàn)在臨床治療瘢痕妊娠的方法中，子宮動脈栓塞介入術(shù)是一種新的手術(shù)治療方法，有較好的治療效果及較高的安全性，而且并發(fā)癥也較少和輕微^[1]。肱動脈位置比較淺，鄰近又無重要的神經(jīng)及靜脈，并具有術(shù)后止血快，術(shù)后可下床活動，縮短住院時間，增加患者依從性，提高患者的生活質(zhì)量等優(yōu)點。我科于2015年01月至2018年01月采用經(jīng)肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術(shù)治療疤痕妊娠，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

本科自 2015年01月至2018年01月共收治瘢痕妊22例，年齡21-38歲，孕次 2-4 次，產(chǎn)次 1-2 次，孕周7-16周，剖宮產(chǎn)術(shù)后跟本次妊娠時間最短 10個月，最長 9 年。患者術(shù)前均行陰道 B 超檢查，提示子宮中下段前壁疤痕切口處探及孕囊回聲及較豐富的血流信號。

1.2 治療方法

患者平臥于手術(shù)床上，取右側(cè)肱動脈搏動明顯處予利多卡因5ml局部麻醉浸潤，沿血管走向穿刺留置針，見動脈血涌出后放置導絲，再置入動脈鞘管，沿動脈鞘管置入導絲及導管直至子宮動脈，輔助盆腔血管造影術(shù)，注入造影劑后顯示子宮動脈呈螺旋狀，血供豐富，造影劑濃染，行子宮動脈栓塞術(shù)，注入聚乙烯顆粒及明膠海綿顆粒，術(shù)后立即拔出動脈鞘管。局部加壓包扎，右上肢制動6小時。術(shù)后常規(guī)輸液預防感染及使用止痛劑。

1.3 結(jié)果

22例患者在栓塞術(shù)后第二天都能成功順利的經(jīng)陰道或經(jīng)腹部小剖宮行妊娠病灶清除術(shù)，經(jīng)過安全有效的護理，僅存在不同程度的局部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、還有少量陰道出血等反應，在正確的處理后癥狀顯著改善，無一例出現(xiàn)感染、大出血、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

2"護理

2.1栓塞術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

（1）患者心理準備，術(shù)前給患者講解手術(shù)的方法、原理及自我保護要點，解除患者焦慮緊張的情緒，提高患者治療依從性。其次在手術(shù)過程中要做好手術(shù)配合，使肱動脈穿刺及置管、手術(shù)與拔管等操作順利進行。在手術(shù)過程中患者如果有緊張情緒，讓患者深呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免肱動脈痙攣;術(shù)后密切注意拔鞘管之后的傷口情況，特別注意在觀察穿刺點的同時，注意觀察非穿刺點情況。（2）患者家屬心理準備，指導家屬配合做好術(shù)前互助獻血的準備，使手術(shù)順利進行。

2.1.2 栓塞術(shù)常規(guī)準備

栓塞術(shù)前積極督促患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖檢查及凝血功能障礙等常規(guī)檢查。抽急診血交叉做好配血，留置尿管，配合醫(yī)生做好術(shù)前準備工作^[2]。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，注意觀察患者腹痛及陰道出血情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)意外情況，及時報告醫(yī)生，立即搶救。做好備血抗休克以及手術(shù)探查等準備工作。

2.2 栓塞術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的觀察

嚴密觀察生命體征，遵囑持續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，因栓塞術(shù)中使用大量造影劑，應警惕造影劑遲發(fā)反應的發(fā)生，部分患者有不同程度發(fā)熱，遵囑給予抗生素治療并對癥護理。

2.2.2 穿插部位的護理

（1）穿刺點護理：右上肢制動6小時，密切觀察穿刺局部有無皮下滲血，防止局部滲血、血腫并發(fā)癥發(fā)生。（2）右上肢觀察：觀察右手肱動脈搏動的情況，手掌、甲床顏色、溫度、疼痛等情況;囑患者不要緊握拳頭，腕部及手指可輕微活動;囑患者不要屈肘，右上肢保持與心臟同一水平或稍高于心臟。術(shù)后應注意觀察，定時按摩以促進血液循環(huán)，防止發(fā)生栓塞。6小時后指導患者下床活動，但注意右上肢不要過于用力及活動過多。

2.2.3 并發(fā)癥的護理

栓塞介入術(shù)后患者可能有局部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等反應，還有少量陰道出血。局部疼痛者可遵囑給予止痛藥物緩解疼痛或使用自控鎮(zhèn)痛麻醉泵;出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，要鼓勵患者多飲水，加速化療藥物的排泄。高熱患者應及時查找原因，以免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，指導患者用溫水擦浴物理降溫及抗生素的正確應用^[3]。惡心嘔吐者多數(shù)是由于造影劑反應造成的，給予止吐藥物可緩解;術(shù)后由于妊娠組織壞死吸收，可有不同程度的不規(guī)則陰道流血，給予口服止血藥即可。

2.3 出院指導

指導患者出院1周后回院復查HCG，口服3療程達英-35，詳細講解患者出院后的用藥、飲食、休息、復診時間及可能出現(xiàn)的不適。告知患者保持外陰部清潔，禁盆浴、性生活 2個月。根據(jù)自身情況采取有效的避孕措施，避免計劃外懷孕，減少流產(chǎn)次數(shù)，積極預防盆腔炎性疾病的發(fā)生，加強體育鍛煉，制定家庭護理計劃^[4]。

3 討論

子宮瘢痕妊娠發(fā)生的因素至今不是很明確，通常認為是剖宮產(chǎn)術(shù)中傷害到了子宮內(nèi)膜基層，形成子宮腔相互通暢的裂痕，受精卵通過該裂痕侵入到瘢痕基層種植^[5]。由于經(jīng)股動脈途徑行子宮動脈栓塞后穿刺部位易出血、血管損傷等并發(fā)癥較多，以及術(shù)后需長時間臥床等弊端，近幾年來經(jīng)肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術(shù)的研究成為焦點。子宮動脈栓塞介入療法作為一種新型手術(shù)，不僅可以保留子宮，而且具有創(chuàng)傷小、可快速止血的優(yōu)勢。手術(shù)過程中患者僅需給予局部麻醉，手術(shù)操作時間短，對患者正常組織器官干擾小，同時止血的效果可謂立竿見影，只要栓塞成功就可以立即達到止血的效果，因此受到廣大患者的青睞，在基層醫(yī)院也能有較好的開展^[6]。栓塞劑用聚乙烯顆粒和明膠海棉^[7]，只栓塞到微小動脈而不損傷毛細血管床，子宮、膀胱等盆腔臟器可通過交通支獲得小部分血供，不至于出現(xiàn)壞死^[8]。栓塞劑在 7 ～ 21 d 內(nèi)被組織血管所吸收，約 1 個月后血管再通，避免了永久性閉塞可能。Gonsalves 等^[9]對 31 例產(chǎn)后出血應用子宮動脈栓塞治療的患者隨訪 3 ～ 6 年，發(fā)現(xiàn)所有患者均恢復月經(jīng)，并有 7 例患者再次正常妊娠，因此認為子宮動脈栓塞術(shù)不影響患者術(shù)后月經(jīng)恢復和生育功能。綜上所述，瘢痕妊娠術(shù)前經(jīng)肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術(shù)可預防產(chǎn)后出血，可減少患者切除子宮的風險，但治療過程中對護理要求較高，因此，它的術(shù)前、術(shù)后護理十分重要，要求護士有高度責任感及熟練的護理技術(shù)，要對病情變化嚴密觀察，對出現(xiàn)的情況及時處理，防止、減少并發(fā)癥的發(fā)生，細致的護理，對栓塞介入術(shù)的順利完成起著重要的作用， 通過經(jīng)肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術(shù)治療及良好的臨床護理工作，使瘢痕妊娠的患者取得良好治療效果，減少了栓塞術(shù)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，對介入治療患者加強健康教育，對病人的病情變化做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，是使病人順利完成治療的關鍵^[10]。在整個治療護理過程中，由于溝通良好，做好術(shù)前準備，術(shù)后觀察和護理，臨床護理干預及時，22 例患者均治愈并滿意出院。

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作者簡介：陳敬萍：欽州市第二人民醫(yī)院 主管護師，聯(lián)系電話：13907878480;主要從事婦產(chǎn)科護理事業(yè)