人工血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的：分析人工血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理效果。方法：采用回顧式分析方法，對(duì)我院2017年6月-2019年6月收治的35例腎臟功能衰竭進(jìn)行人工血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，進(jìn)行臨床分析，總結(jié)其術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果：所有35例患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，血管基本通暢，3個(gè)月后，血栓形成比例8.33%，六個(gè)月后血栓形成比重為14.28%，所有形成血栓患者經(jīng)手術(shù)治療之后，都可達(dá)到血管暢通狀態(tài)。結(jié)論：建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人工血管，可提高患者自身血液通暢性，為透析創(chuàng)造良好條件，在臨床當(dāng)中，需要進(jìn)行細(xì)致手術(shù)治療以及觀(guān)察護(hù)理，提高患者血管通暢性。

關(guān)鍵詞：人工血管;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;血管通暢性

前言：腎功能不全以及尿毒癥是臨床當(dāng)中一種比較常見(jiàn)的慢性腎病，嚴(yán)重時(shí)，患者需要長(zhǎng)期依賴(lài)血液透析，以保障正常生活維持生命。也就是說(shuō)，只有進(jìn)行內(nèi)瘺，腎衰竭患者才能進(jìn)行相關(guān)的永久透析治療。臨床當(dāng)中主要采用人工血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式，打通血液透析通路，這種方式適合自身血管條件較差患者，本文結(jié)合我院2017年6月-2019年6月收治的35例腎衰竭患者進(jìn)行手術(shù)治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月-219年6月收治的35例嚴(yán)重腎衰竭人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者，其中男性15例，女性20例，年齡53-89歲。透析時(shí)間為18個(gè)月-10年，其中，29%的患者為過(guò)敏性紫瘢腎病，59%的患者為腎小球腎炎，其他患者具體腎病原因不明。

1.2方法

1.2.1手術(shù)

患者采取臥位，經(jīng)麻醉處理之后，進(jìn)行血管切口選擇。常規(guī)切口位置如肘窩、肘窩上2-3cm等等。采用橫切口方式，在患者動(dòng)靜脈血管上，進(jìn)行跨血管切口。對(duì)患者所選靜脈處進(jìn)行雙切口綜合處理，所選靜脈經(jīng)暴露、游離之后，進(jìn)行阻斷，通過(guò)外側(cè)縱向切口，進(jìn)行人工血管搭造與直徑控制。

用肝素鹽水對(duì)所選血管進(jìn)行沖洗，再通過(guò)長(zhǎng)短針縫合方式，對(duì)人工血管連接處進(jìn)行外翻吻合縫合。通過(guò)皮下隧道器，建立相關(guān)優(yōu)行通道，將人工血管與分離好的血管，進(jìn)行雙頭結(jié)合。結(jié)合患者自身皮下組織情況，對(duì)隧道埋藏深度進(jìn)行調(diào)整，再通過(guò)靜脈注射，進(jìn)行人工血管肝素鹽水注入。放開(kāi)動(dòng)脈血流，阻斷人工血管靜脈，使得血液回流到人工血管內(nèi)。經(jīng)回流之后，將患者送入手術(shù)觀(guān)察室，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。

1.2.2護(hù)理

（1）室內(nèi)溫度控制在25℃到26℃之間，避免患者出汗、脫水或由于溫度過(guò)高造成心情煩躁。也要避免患者所處環(huán)境過(guò)低，導(dǎo)致血管收縮甚至痙攣，影響患者預(yù)后再手術(shù)部位，要注意保暖，避免直接裸露，溫度下降。如果患者手術(shù)肢體溫度過(guò)低，可通過(guò)烤燈照射來(lái)進(jìn)行溫度提高，但也要注意密切監(jiān)控與觀(guān)察，避免溫度過(guò)高造成患者患治燙傷。（2）嚴(yán)格進(jìn)行抗炎處理，避免傷口處理不當(dāng)發(fā)生感染，術(shù)后每天應(yīng)測(cè)量患者體溫四次，并采用抗生素治療方法，對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療，密切關(guān)注傷口的滲血滲液情況，及時(shí)更換傷口敷料，并通過(guò)無(wú)菌化操作對(duì)患者進(jìn)行抗炎處理?？刹捎盟z體薄層塑料進(jìn)行外貼，詳細(xì)觀(guān)察患者傷口是否有紅腫、流膿現(xiàn)象，經(jīng)75%濃度酒精對(duì)傷口進(jìn)行濕敷消腫。（3）觀(guān)察患者是否有出血以及淤青現(xiàn)象，觀(guān)察患者的人造血管脈動(dòng)情況以及血管充盈度。與患者進(jìn)行溝通與交流，通過(guò)觸摸等方式，觀(guān)察患者患肢是否有變冷、疼痛以及蒼白現(xiàn)象，如有異常及時(shí)上報(bào)。（4）對(duì)手術(shù)之后的血管雜音進(jìn)行連續(xù)式監(jiān)聽(tīng)。（5）合理擺放患者患肢位置，并通過(guò)手指活動(dòng)，促進(jìn)患者感知能力恢復(fù)。（6）對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)是健康教育，幫助患者保持手臂清潔以及平衡血壓。3到6周后，患者人工血管運(yùn)行良好之后，方可進(jìn)行透析手術(shù)，穿刺時(shí)不可過(guò)猛，要通過(guò)柔和方式，檢查人工血管的出血情況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者血管通暢率、3月血栓形成率、六月血栓形成率以及感染情況。

2.結(jié)果

患者3個(gè)月內(nèi)血管均可保持通暢，3個(gè)月后血栓形成3例，6個(gè)月后血栓形成5例，35例患者當(dāng)中，有1例患者出現(xiàn)感染狀況，通過(guò)抗炎治療患者可痊愈。經(jīng)手術(shù)之后，所有患者3周之后，都可通過(guò)人工血管進(jìn)行相關(guān)后續(xù)治療，具體情況如下，

3.討論

在臨床治療當(dāng)中，血液透析是治療嚴(yán)重末期腎病的有效方式?；颊呷绻陨硌芮闆r較差，則需要采取人工血管造瘺形式，疏通患者血液凈化生命線(xiàn)，因而，在造路手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)于患者的護(hù)理，并且通過(guò)有效健康教育，幫助患者形成健康生活知識(shí)，密切關(guān)注患者的身體狀況，提高患者術(shù)后生命質(zhì)量。

有研究指出，通過(guò)人工血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可提高患者血管通暢率，提高穿刺便利程度，是一種較為理想的瘺管搭造方式。采用有效護(hù)理方式，可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，6月血栓形成率可降低到10%-15%，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，人工血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及后期護(hù)理，可顯著提高其血管通暢性，值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：姓名（出生年、性別）：趙靜1989年12月13日性別女 籍貫：湖南 "職稱(chēng)和學(xué)歷：護(hù)師，本科;研究方向或?qū)I(yè)：血管外科