危重患者行床旁連續(xù)血液凈化治療的觀察

摘要：目的：探討危重癥患者行床旁連續(xù)血液凈化治療效果以及護(hù)理應(yīng)用措施。方法：本研究隨機(jī)取2013年4月～2017年5月期間我方醫(yī)院收治的38例危重癥患者。均采用床旁連續(xù)血液凈化治療及護(hù)理措施配合?；仡櫺苑治?7例患者治療結(jié)果。結(jié)果： 37例患者治療前干擾素-γ、等炎癥因子表達(dá)水平明顯優(yōu)于治療前，差異顯著（Plt;0.05）。治療后38例患者腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異顯著（Plt;0.05）。結(jié)論：床旁連續(xù)血液凈化治療時(shí)采取有效的護(hù)理配合手段可有效清除毒素物質(zhì)、炎性因子，同時(shí)還可改善患者腎功能，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：危重癥;床旁連續(xù)血液凈化;護(hù)理配合;炎性介質(zhì)

連續(xù)性血液凈化主要是通過(guò)利用緩慢的血液流速進(jìn)行彌散、對(duì)流，將患者體內(nèi)的毒素憑借此機(jī)制清除，同時(shí)實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)交換[1]。危重癥患者往往不能配合血液凈化治療，導(dǎo)致連續(xù)性血液凈化的臨床治療優(yōu)勢(shì)不能完全發(fā)揮，并且有可能引起多種并發(fā)癥[2，3]。基于此，本次研究通過(guò)選取2014年3月～2018年4月我方醫(yī)院行床旁連續(xù)血液凈化及相應(yīng)護(hù)理配合的37例危重癥患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床應(yīng)用床旁連續(xù)血液凈化及相應(yīng)護(hù)理配合提升危重癥治療效果提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2013年4月～2017年5月期間我方醫(yī)院收治的38例危重癥患者。38例患者及其家屬均已知情并同意。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。38例患者中男24例，女14例，其中多器官功能障礙綜合征共有12例，急性藥物中毒3例，急性心功能衰竭13例，難治性心衰5例，重癥肺部感染5例，37例患者年齡區(qū)間28.4～67.9歲，平均年齡（49.28±4.47）歲。

1.2 方法 37例患者在常規(guī)對(duì)癥治療、股靜脈穿刺、靜脈通道建立后采用床旁連續(xù)血液凈化進(jìn)行治療。根據(jù)患者具體病情調(diào)整連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)時(shí)間，一般情況下每天15h左右。護(hù)理配合措施如下：（1）護(hù)理人員預(yù)先準(zhǔn)備床旁血液過(guò)濾器，對(duì)室內(nèi)環(huán)境和床旁血液過(guò)濾器進(jìn)行消毒。此外還應(yīng)預(yù)先沖洗管道預(yù)防導(dǎo)管感染。由護(hù)理人員收集危重癥患者以前的病史和基線數(shù)據(jù)以制定護(hù)理方案。治療前護(hù)理人員嚴(yán)格檢查連接開(kāi)關(guān)。（2）床旁連續(xù)血液凈化治療過(guò)程中應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。在連續(xù)床旁血液濾過(guò)治療過(guò)程中必須嚴(yán)格觀察管道是否正確固定。觀察導(dǎo)管是否扭曲或折疊且應(yīng)避免因患者運(yùn)動(dòng)和體位調(diào)整導(dǎo)致導(dǎo)管掉落。過(guò)濾過(guò)程中密切監(jiān)控導(dǎo)管防止血栓形成。（3）換班期間護(hù)理人員檢查連續(xù)血液過(guò)濾患者使用替換液的配方及輸液速度等。護(hù)理人員應(yīng)以對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析和研究，以避免因藥物使用不當(dāng)和液體更換速度不當(dāng)造成的不良反應(yīng)，并在換班時(shí)詳細(xì)解釋。（4）加強(qiáng)對(duì)連續(xù)血液過(guò)濾患者的監(jiān)測(cè)，且護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理呼吸道異物，記錄血?dú)庵笜?biāo)的變化等。根據(jù)測(cè)量的體溫、錄血?dú)庵笜?biāo)、脈搏等指標(biāo)調(diào)整置換液中KCI和抗凝劑的劑量。（5）護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)床旁血液過(guò)濾器和體外循環(huán)裝置的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)血液過(guò)濾器等設(shè)備的了解，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作為患者建立體外循環(huán)系統(tǒng)，防止因操作失誤導(dǎo)致血泵停止工作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)38例患者治療前后干擾素-γ、血清IgE、白細(xì)胞介素-4的炎癥因子表達(dá)水平。（2）統(tǒng)計(jì)37例患者治療前后尿蛋白檢測(cè)值、血清肌酐檢測(cè)值以及胱抑素C檢測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將37患者的數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，兩組之間的計(jì)量資料如蛋白檢測(cè)值、干擾素-γ、血清IgE以及胱抑素C檢測(cè)值比較采用t檢驗(yàn)差異性，平均數(shù)以（）表示。若（Plt;0.05）則代表差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 37例患者治療前后炎癥因子表達(dá)水平 患者均得到搶救，未有病死患者，37例患者治療前干擾素-γ、等炎癥因子表達(dá)水平明顯優(yōu)于治療前（Plt;0.05）。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比研究數(shù)據(jù)顯示，治療后37例患者腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（Plt;0.05）。

3 討論

危重癥患者連續(xù)血液過(guò)濾治療時(shí)可能會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，其可增加重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以連續(xù)血液過(guò)濾治療的護(hù)理配合質(zhì)量非常重要[4～5]。本次研究中連續(xù)血液過(guò)濾治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理配合，包括密切監(jiān)測(cè)患者的血壓等指征、嚴(yán)密交接班風(fēng)險(xiǎn)控制等，以此確?；颊叩陌踩?、避免病情發(fā)展較快導(dǎo)致的一系列危險(xiǎn)事件。本次研究中患者腎功能指標(biāo)、干擾素-γ等炎癥因子表達(dá)水平明顯優(yōu)于治療前，說(shuō)明給予重癥患者連續(xù)性床旁血濾治療以及護(hù)理干預(yù)對(duì)提升治療效果有重要意義。

綜上所述，行連續(xù)性血液凈化治療時(shí)采取有效的護(hù)理配合手段消除不良因素，其對(duì)患者的腎功能恢復(fù)有幫助，為患者原發(fā)病的臨床治療奠定了良好基礎(chǔ)，在臨床治療中有較高的推廣價(jià)值。

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