重癥醫(yī)學(xué)科安全用藥

摘要：藥物治療雖然能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)有著重要的作用但是由藥物為患者的健康帶來(lái)的不良反應(yīng)以及風(fēng)行也是不可避免的。在外國(guó)由于不合理的用藥，每年因藥物導(dǎo)致的死亡達(dá)到上萬(wàn)人，因?yàn)椴∪嘶嫉氖侵貜?fù)和不同專業(yè)，藥物風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高、經(jīng)常性使用風(fēng)險(xiǎn)高的藥物，過(guò)于依賴抗生素類藥物并且長(zhǎng)時(shí)間使用，所以很難掌控因藥物遺留下來(lái)的適應(yīng)癥狀，與藥物不良反應(yīng)和相互作用的風(fēng)險(xiǎn)比普通病房更可能。方法：在很多醫(yī)院的重癥學(xué)科中都有非常呀您的藥品管理程序和完善的制度。但是，由于ICU患者病情復(fù)雜，易發(fā)生病情變化，因此，重癥醫(yī)學(xué)科中具有安性以及合理性的用藥顯得至關(guān)重要。結(jié)果：本文目前簡(jiǎn)單概括了藥品安全管理的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)藥品的安全管理制度中存在的問(wèn)題以及原因進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，首先為了提高醫(yī)護(hù)人員各方面的整體數(shù)值對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)以及培訓(xùn)對(duì)策。結(jié)論：望該課題的研究，對(duì)后續(xù)相關(guān)工作的實(shí)踐能夠起到借鑒與參考作用。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;安全用藥;策略

1 前言

在重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐中，其安全用藥是一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的系統(tǒng)性工作，如何取得最為理想的效果，保證順利進(jìn)行，備受業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。本文從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合相關(guān)先進(jìn)理念，對(duì)該課題進(jìn)行了深入研究，闡述了個(gè)人的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

2 概述

重癥醫(yī)學(xué)科是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室于 2007 年授予并命名的?級(jí)學(xué)科，此前常被稱為“重癥監(jiān)護(hù)室”或“外科監(jiān)護(hù)室”。重癥醫(yī)學(xué)科主要收治各類危重癥患 者，如大手術(shù)后、心跳驟停復(fù)蘇后、溺水復(fù)蘇后、器官功能衰竭等。規(guī)定患者家屬的探病時(shí)間，不用患者家屬對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)。相比普通病房，重癥醫(yī)學(xué)科配備了更多的搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，以便及時(shí)監(jiān)護(hù)和搶救，有些疾病是可以有效地控制不佳或不滿意。但由于醫(yī)學(xué)的局限性，一些危重疾病患者即使進(jìn)行了積極、及時(shí)的搶救，也不一定能“起死回?”。

3 簡(jiǎn)析安全用藥管理的問(wèn)題

3.1 護(hù)理人員方面

3.1.1 藥品擺放不合理

由于擺放藥品的空間是有限的，因此在對(duì)藥物分類擺放時(shí)，為了節(jié)省空間會(huì)拆除部分藥品的包裝。藥品在拆除包裝之后多數(shù)藥瓶形狀過(guò)于相似導(dǎo)致藥品混亂和放錯(cuò)位置，對(duì)于冷藏的藥品在放入冰箱時(shí)沒(méi)有分日期比如胰島素類藥物、白蛋白類藥物以及生長(zhǎng)生長(zhǎng)抑素類藥物都屬于需要冷藏的，由于放入冰箱不夠及時(shí)、藥品容易過(guò)期造致使藥效失靈出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

3.1.2 藥理知識(shí)欠缺

由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，對(duì)藥物沒(méi)有更透徹的了解，出現(xiàn)配錯(cuò)藥、不按使用說(shuō)明服用或者沒(méi)有使用溶媒進(jìn)行配藥。

3.1.3 缺乏嚴(yán)格查對(duì)

安全使用藥物的前提是對(duì)檢查用藥制度是否落實(shí)，是最基本的安全用藥措。但護(hù)士在臨床工作中，往往由于各種因素對(duì)系統(tǒng)的嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致藥品使用量不對(duì)，更甚至是用錯(cuò)藥、濫用藥物。平均每年有大概 45%以上的誤差都是由于醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格按照檢車制度進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行檢查可減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率50%。

3.1.4 缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)

由于護(hù)理人員的法律意識(shí)淺薄，在緊急插管時(shí)不按毒麻藥的規(guī)范使用嗎啡，不如沒(méi)有書畫性質(zhì)的醫(yī)囑、取藥工作由單人完成，法律規(guī)定口頭醫(yī)囑只有在搶救時(shí)可以，其他情況都會(huì)帶來(lái)法律的隱患。

3.2 儀器因素

在對(duì)重癥患者進(jìn)行輸液時(shí)，為了使輸液得到有效控制通常會(huì)用如輸液泵或者微泵對(duì)其進(jìn)行控制性的輸液。能夠?qū)е聤W布的不安全因素好包括儀器出現(xiàn)故障。在所有顯示燈都正常的情況下儀器還是沒(méi)有運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，無(wú)法將藥物正常攝入，對(duì)此發(fā)現(xiàn)不及時(shí)就會(huì)使患者的治療延誤。

3.3 管理方面

3.3.1 護(hù)理人員配備不足

醫(yī)院按20張床，標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員配備比例為1：2.5，但是在具體工作中存在醫(yī)護(hù)人員因個(gè)人原因需要休假不能正常工作的，而且床位的數(shù)量都高于20張。是用藥的安全性大大降低了。

3.3.2 組織管理不嚴(yán)

消極輕視的態(tài)度對(duì)待藥物管理，由于管理員的失職沒(méi)有嚴(yán)格的進(jìn)行交接班制度在休息時(shí)、質(zhì)量控制組部門不定期監(jiān)督檢查中沒(méi)有專門的小組對(duì)安全管理進(jìn)行定時(shí)督查，和組織行管藥品的知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)于護(hù)理人員。

3.3.3 毒麻、精神類藥品管理不規(guī)范

麻痹藥物的清點(diǎn)時(shí)往往忽略精神藥物如安定、咪達(dá)唑侖和右美托咪定的清點(diǎn)。沒(méi)有采用雙人雙鎖的管理方法，這也是緊急插管需要嗎啡時(shí)的一項(xiàng)很大錯(cuò)漏。

3.3.4 備用藥物管理不合要求

藥物的備用的單數(shù)不做記錄?；颊叱Ｊ褂梦⒈?24 小時(shí)繼續(xù)泵血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物，一般先使用，然后根據(jù)患者情況調(diào)整藥量，第二天在用藥前1天實(shí)際用藥量。

4 對(duì)策

4.1 護(hù)理人員培訓(xùn)必須加大使其綜合素質(zhì)得到提高

4.1.1 提高法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

通過(guò)學(xué)更多的學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》知識(shí)。使護(hù)理人員對(duì)法律知識(shí)的充分認(rèn)知，對(duì)糾紛的嚴(yán)重性進(jìn)行充分了解，從思想上走出誤區(qū)，有助于醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)提高。重視操作程序和檢查各個(gè)環(huán)節(jié)。

4.1.2 加大藥物知識(shí)的培訓(xùn)力度

只有提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)才能真正做到安全用藥。可以通過(guò)安排講座，學(xué)習(xí)藥物和管理知識(shí)的使用在每月定期舉行會(huì)議，為員工，更好的時(shí)間;建立一個(gè)“普通藥物使用說(shuō)明和禁忌事項(xiàng)”的文件夾中的醫(yī)學(xué)系，為了方便查看可以放在護(hù)士辦公室，將如何正確、有效、安全的用藥方法傳授給護(hù)士;可以實(shí)施季度性的考核制度，針對(duì)如何使用藥物以及藥物管理的方面。

4.2 健全藥品管理制度并落實(shí)整改措施

4.2.1 設(shè)專人管理

根據(jù)護(hù)理部的規(guī)定，每季度應(yīng)檢查和登記1次備用藥品，過(guò)期的藥品在備注欄用紅筆標(biāo)出。班班明確，交接班和簽字人雙重簽字，一般不會(huì)進(jìn)行口腔醫(yī)生， 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，及時(shí)使用藥物開處方，并將其放入保險(xiǎn)箱。

5 結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，由于目前條件使重癥醫(yī)學(xué)科的安全用藥工作在具體實(shí)施時(shí)有諸多問(wèn)題存在其中，我們應(yīng)該從這些問(wèn)題的實(shí)際情況出發(fā)，深刻分析其產(chǎn)生的多方面原因，統(tǒng)籌并進(jìn)，多措并舉，克服該項(xiàng)工作中的諸多難點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)而獲得最為優(yōu)化可行的實(shí)施策略與效果。

參考文獻(xiàn)：

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