手術(shù)室?？谱o(hù)士參與骨科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理效果分析

摘要：目的：探討手術(shù)室?？谱o(hù)士參與骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理管理的臨床效果。方法：將于我院行擇期骨科手術(shù)的90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室?？谱o(hù)士圍手術(shù)期的管理，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)施干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分明顯下降，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率下降，對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著提升（P lt;0.05）。結(jié)論：手術(shù)室專科護(hù)士參與骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期管理能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期;手術(shù)室?？谱o(hù)理;骨科手術(shù)

骨科手術(shù)以種類繁雜、術(shù)中體位繁多、常需植入醫(yī)療器械、術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)等為主要特點(diǎn)，患者術(shù)前及術(shù)后焦慮情況、術(shù)后皮膚壓瘡，下肢深靜脈血栓、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，如何緩解患者焦慮情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者滿意度成為護(hù)理工作的重中之重。手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)的直接參與者，不僅具備良好的常規(guī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能，亦對(duì)各類手術(shù)程序、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防具有專業(yè)的知識(shí)及技能儲(chǔ)備。本文選取我院90例擇期行骨科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理管理應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年5月-2019年6月期間于我院行擇期骨科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：臨床及影像學(xué)檢查明確為四肢骨折且擬行擇期手術(shù)治療，無(wú)認(rèn)知及精神功能障礙，無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌癥，有參與本項(xiàng)研究意愿且自愿參加本次研究。入組病例數(shù)為90例，依照隨機(jī)數(shù)表法，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男性24例，女性21例，平均年齡為（52.18±2.13）歲。觀察組中男性25例，女性20例，平均年齡為（53.21±2.41）歲。兩組患者在性別，年齡，病種及病程等基線資料統(tǒng)計(jì)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)病區(qū)護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理模式。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予手術(shù)室?？谱o(hù)士圍手術(shù)期的直接參與配合。具體內(nèi)容如下：（1）成立?？谱o(hù)士管理小組，組長(zhǎng)至少為主管護(hù)士，接受系統(tǒng)化的專科培訓(xùn)，具有豐富的病區(qū)及手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及很強(qiáng)的專業(yè)技能。（2）術(shù)前訪視：詳細(xì)查閱患者病歷，充分獲知患者的身心狀況，采取有針對(duì)性的溝通技巧，構(gòu)建輕松的溝通氛圍;耐心地解答患者疑惑，通過(guò)圖片或多媒體視頻向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)骨科手術(shù)的基本流程、手術(shù)部位、術(shù)中患者體位、配合事項(xiàng)、手術(shù)安全性等;詳細(xì)告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)所應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，以期能夠較好地消除患者術(shù)前緊張、焦慮等不良情緒。（3）術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室安靜、適宜的溫度及濕度，積極與患者溝通，根據(jù)患者喜好播放舒適音樂(lè)，使其身心舒適;提前30min準(zhǔn)備并清點(diǎn)手術(shù)所需器械，以便術(shù)中順利配合手術(shù)醫(yī)師;準(zhǔn)備并調(diào)試急救設(shè)配，以便能夠及時(shí)有效地處理術(shù)中突發(fā)情況;注意保護(hù)患者隱私，術(shù)中避免涉及患者危重病情內(nèi)容的討論;體位擺放時(shí)注意患者主要受力點(diǎn)皮膚的保護(hù)，加用護(hù)墊，做好保溫措施;手術(shù)結(jié)束后及時(shí)與患者分享手術(shù)結(jié)束的好消息，言語(yǔ)及肢體上鼓勵(lì)患者。（3）術(shù)后延續(xù)護(hù)理：術(shù)后協(xié)同麻醉醫(yī)師一起護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士詳細(xì)溝通手術(shù)情況并針對(duì)患者病情共同制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃;告知患者及家屬術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，教授并指導(dǎo)其能夠降低骨科術(shù)后并發(fā)癥的具體方法及措施;術(shù)后第1天床旁隨訪，詢問(wèn)患者術(shù)后情況，了解其術(shù)后疼痛、飲食、活動(dòng)及心理狀態(tài)，指導(dǎo)其術(shù)后康復(fù)鍛煉;術(shù)后第3天進(jìn)行第2次床旁隨訪，了解患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，針對(duì)遇到問(wèn)題與病房護(hù)士一起探討并制定針對(duì)性護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分;比較兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率;比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率標(biāo)書(shū)，采用χ2檢驗(yàn)。P lt;0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（表1）

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（表3）

3.討論

外科骨科手術(shù)種類繁雜，常伴有創(chuàng)傷大，術(shù)程長(zhǎng)，術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)等特點(diǎn)，由此引發(fā)的骨科手術(shù)圍手術(shù)期問(wèn)題是醫(yī)護(hù)人員常常需要面對(duì)及處理的重點(diǎn)內(nèi)容，圍手術(shù)期患者常伴有較為嚴(yán)重的焦慮情緒、難以緩解的疼痛、較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而將導(dǎo)致患者病情難以緩解，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命安全。因此，如何有效地預(yù)防及解決患者圍手術(shù)期問(wèn)題成為了臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)的直接參與者，其護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接影響到患者圍手術(shù)期恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理往往只局限于手術(shù)室內(nèi)部，而此將會(huì)局限手術(shù)室專科護(hù)理的作用。本研究嘗試讓手術(shù)室專科護(hù)士直接參與骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期的管理工作，研究結(jié)果表明，相較于對(duì)照組，接受手術(shù)室?？谱o(hù)理干預(yù)的患者的焦慮、抑郁情緒得到了很好的改善，患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到很大提升。

隨著以病人為中心的人文護(hù)理模式的不斷發(fā)展，深入擴(kuò)展手術(shù)室護(hù)理優(yōu)勢(shì)勢(shì)在必行。鐘奕等研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)規(guī)范及擴(kuò)展手術(shù)室護(hù)理路徑可增強(qiáng)手術(shù)的安全性，優(yōu)化護(hù)理效果。通過(guò)研究，我們明確了一些關(guān)鍵因素：（1）針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的?？苹嘤?xùn)，不僅增強(qiáng)其專業(yè)技能，亦使其具備更豐富的?？萍叭宋闹R(shí);（2）更加詳細(xì)及多樣化的術(shù)前訪視內(nèi)容強(qiáng)化了患者對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)知與參與感，亦使醫(yī)患信任得到了進(jìn)一步鞏固;（3）針對(duì)性的保溫及防壓瘡措施、精細(xì)的器械及搶救設(shè)備準(zhǔn)備，以及嫻熟的術(shù)中配合，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)亦提高了手術(shù)的安全性;（4）長(zhǎng)期及詳細(xì)的術(shù)后隨訪指導(dǎo)為問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)及處理提供了更多的可能，為患者術(shù)后順利康復(fù)提供了更好的保駕護(hù)航作用;（5）“以患者為中心，以人為本”的人文關(guān)懷核心理念及針對(duì)性的處理措施，對(duì)消除患者焦慮情緒、增強(qiáng)患者抗?fàn)幖膊〉男判摹⒋龠M(jìn)病情好轉(zhuǎn)起到了一定的催化作用。

4.結(jié)論

綜上，手術(shù)室專科護(hù)士在骨科患者圍手術(shù)期進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，可顯著地提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者焦慮及抑郁情緒，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，從而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，是一種效果確切的護(hù)理模式，值得在臨床中得到進(jìn)一步的推廣普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊淼淼等.國(guó)內(nèi)外骨科術(shù)后康復(fù)工作模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（8）：703-706.

[2]張莉等.快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)骨科圍手術(shù)期患者并發(fā)癥影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（18）：1435-1441.

[3]劉春蓮.針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科擇期手術(shù)患者家屬的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（10）：105—106.

[4]馬東方，許會(huì)玲，王延壽.局麻下骨科三級(jí)手術(shù)巡回護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（2）：10—11.

[5]王瑩.人文關(guān)懷在現(xiàn)代手術(shù)護(hù)理模式中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（10）：105-106.

[6]鐘奕等.手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（20）：2423-2426.

[7]李紫紅等.手術(shù)室?？谱o(hù)士對(duì)直腸癌圍術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：106-107.

作者簡(jiǎn)介：張慧（1990.02-），女，漢族，江蘇省南京市人，本科學(xué)歷，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院手術(shù)室護(hù)師，主要研究方向：手術(shù)室護(hù)理。