重型顱腦損傷術(shù)后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理體會

摘要：目的：本文研究監(jiān)測重度顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓具體作用和效果。方法：選擇130例研究對象，這部分患者的就醫(yī)治療時間都在2016年10月到2018年9月，通過臨床癥狀和檢查結(jié)果均符合重型顱腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行手術(shù)治療之后，在動態(tài)監(jiān)測的過程中了解病情變化并及時采取必要干預(yù)，觀察其效果。結(jié)果：對所選擇的130例患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行手術(shù)之后有81例患者出現(xiàn)了IC P增高的現(xiàn)象，增高的程度有所不同，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的治療和搶救有5例無效死亡;對剩下的125例重型顱腦損傷患者采用格拉斯哥預(yù)后量表進(jìn)行相應(yīng)評估，結(jié)果顯示，恢復(fù)良好的患者、輕度殘疾患者、重度殘疾患者、植物人狀態(tài)患者和死亡患者的人數(shù)非別為：70例、39例、10例、2例、4例。結(jié)論：重型顱腦損傷患者在進(jìn)行手術(shù)治療之后容易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況，進(jìn)行及時監(jiān)測，能夠盡早發(fā)現(xiàn)危險情況并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷;顱內(nèi)壓;護(hù)理體會

重型顱腦損傷患者主要是通過格拉斯哥昏迷評分來進(jìn)行定義的，如果患者的分?jǐn)?shù)達(dá)到了3～8分并且昏迷時間在6小時以上則稱為重度顱腦損傷。重度顱腦損傷會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，致死率能夠達(dá)到30%以上，造成死亡的大多數(shù)原因在于顱內(nèi)壓升高。近年來我國加強了對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測的研究，結(jié)果表明，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果我們可以及時了解患者的病情變化，并判斷其是否處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)并采取相應(yīng)的治療措施。

1.臨床資料和方法

1.1一般資料

在我院進(jìn)行重度顱腦損傷的患者中隨機選擇130例進(jìn)行研究。這部分患者年齡和性別等資料之間的區(qū)別沒有對比意義。通過格拉斯哥評分我們可以看出每位患者的顱腦損傷程度都不相同。

1.2方法

在使用檢測儀之前要對監(jiān)測儀的性能進(jìn)行檢測，保障測量準(zhǔn)確之后，才能夠?qū)⒈O(jiān)測的探頭放置在患者腦室或者腦實質(zhì)內(nèi)。除了通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行觀察之外，還要關(guān)注患者的意識情況，并測量其他生命體征。如果監(jiān)測儀顯示患者的顱內(nèi)壓小于15mmhg，則表明其顱內(nèi)壓在正常范圍之內(nèi)，當(dāng)顱內(nèi)壓處于15～20mmhg時，表明患者的顱內(nèi)壓偏高，當(dāng)顱內(nèi)壓處于20～40mmhg之間時患者處于中度偏高狀態(tài)，當(dāng)顱內(nèi)壓大于40mmhg時，則說明此時已經(jīng)處于重度顱內(nèi)高壓狀態(tài)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理

相關(guān)研究表明，適當(dāng)抬高患者的頭部能夠使顱內(nèi)壓降低，所以在進(jìn)行手術(shù)之后，要指導(dǎo)患者選擇合適的體位。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，當(dāng)把患者的頭部適當(dāng)抬高時，患者的顱內(nèi)壓會相應(yīng)降低，但是考慮到患者的具體情況，將床頭適當(dāng)抬高，保持在30度左右是最適宜的高度。

對于術(shù)后顱內(nèi)壓比較平穩(wěn)的患者而言則需要在第2天進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)谋粍踊顒?，因為患者病情比較嚴(yán)重，因此活動時要在專業(yè)人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行。

重度顱腦損傷手術(shù)治療之后，需要長期臥床休養(yǎng)，在這期間容易造成墜積性肺炎。為了防止一些并發(fā)癥以及感染情況的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)對患者進(jìn)行拍背、吸痰等處理，有些患者需要長時間滯留尿管，為了防止感染的發(fā)生要勤換尿袋。

良好的環(huán)境也會對患者的質(zhì)量和康復(fù)產(chǎn)生很大影響，因此要努力為患者營造良好的住院環(huán)境，幫助患者盡快恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

1.2.2加強顱內(nèi)壓監(jiān)測

顱內(nèi)壓并不是一個靜止的指標(biāo)，患者的患病情況以及其他因素都可能會造成顱內(nèi)壓的變化。對于患者本身來說，經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者的腦血液循環(huán)通路將會重新建立，這時候就會引起血管擴張使得顱內(nèi)壓增高。手術(shù)治療之后，患者可能會出現(xiàn)突發(fā)情況，例如腦血腫的出現(xiàn)，這時候也會使得腦內(nèi)壓增高。手術(shù)結(jié)束后的三天內(nèi)患者腦組織水腫的情況經(jīng)常發(fā)生，這時需要護(hù)理人員對患者的顱內(nèi)壓密切關(guān)注【1】。

在進(jìn)行手術(shù)之后，患者會出現(xiàn)缺氧癥，所以呼吸會更加用力，正是這種情況導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)呼吸道堵塞的現(xiàn)象，影響患者的顱內(nèi)壓。針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)該做好患者呼吸道的清理工作，保證患者能夠順利呼吸。

當(dāng)患者的體溫升高時，其新陳代謝和腦代謝都會加快，這時候也會使得顱內(nèi)壓升高【2】，所以要對患者的體溫進(jìn)行及時監(jiān)測。除此之外，病痛也會使得患者血流動加快，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

2 結(jié)果

對本實驗所選擇的研究對象進(jìn)行為期3～10天的顱內(nèi)壓監(jiān)測，結(jié)果顯示有81例患者出現(xiàn)了不同程度的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。對這部分患者采取有針對性的治療之后，取得了不同的效果，具體如表1所示。

3 討論

重型顱腦損傷是一種比較嚴(yán)重的疾病，對患者的生命健康造成威脅，在治療和護(hù)理過程中需要密切關(guān)注患者的各項生命體征，對于顱內(nèi)壓高于20mmhg的患者來說，要及時采取必要措施判斷顱內(nèi)壓升高的因素，然后采取具有針對性的治療措施【3】。對接受重型顱腦損傷手術(shù)治療的患者進(jìn)行嚴(yán)格的如內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測，能夠?qū)Σ∏榈淖兓谐浞至私獠⒓皶r發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取必要的干預(yù)措施，降低患者死亡以及致殘的概率。

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作者簡介：鄭亭亭，女，天津，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，神經(jīng)外科，護(hù)師，本科，300152