腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理體會。方法：將 2018年7 月至 2018 年 10 月在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的 70例膽囊結(jié)石患者隨機分為兩組各 35 例。按照不同的護理模式，給予對照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護理，給予觀察組患者圍手術(shù)期護理干預(yù)。對比兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組比較，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床療效顯著較高，術(shù)后排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者（X2=4.6289 P=0.031）。結(jié)論：膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期采用綜合護理干預(yù)效果更佳，能有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期;護理效果;臨床療效

1資料和方法

1.1資料

在2018年7月至2018年10月期間在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，選取70例進行研究。所有患者均無認知障礙，且自愿參與該研究。以抽簽的方式將所有患者編入對照組（n=35）和觀察組（n=35）。其中，對照組男性患者20例，女性患者15例，年齡39-70歲，平均年齡為（45.31±3.52）歲， 9例為膽囊息肉，10例為單發(fā)結(jié)石，16例為多發(fā)結(jié)石;對照組男性患者15例，女性患者20例，年齡40-71歲，平均年齡為（46.21±3.42）歲，其中6例為膽囊息肉，20例為單發(fā)結(jié)石，9例為多發(fā)結(jié)石;兩組所有患者均符合手術(shù)要求，無手術(shù)禁忌證。排除合并其他膽囊疾病者、肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異不明顯（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護理：術(shù)前完善各項檢查、備皮、常規(guī)手術(shù)宣教，術(shù)后病情護理。觀察組采用圍手術(shù)期綜合護理，包括以下幾方面：①術(shù)前基礎(chǔ)護理：入院后熟悉患者的病情及做好心理評估，了解患者是否有潛在的護理問題，做好備皮及胃腸道準備，完善各項檢查，以防患者有其他合并癥存在。術(shù)前3d禁食產(chǎn)氣類食物，術(shù)前 1 d 中午服用硫酸鎂 50ml，術(shù)前 6 h 禁食、4h 禁水;以臍部為中心，消毒腹部皮膚，清潔臍孔，確保臍孔無殘留污垢，再用碘伏消毒一次。②心理護理：護理人員應(yīng)向患者講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，明確告知患者腹腔鏡手術(shù)技術(shù)成熟，一般均能獲得預(yù)期的手術(shù)效果，使患者樹立手術(shù)信心，積極配合各項治療和檢查[4]。③術(shù)中護理：密切觀察患者生命體征變化，注意血氧飽和度、末梢循環(huán)、血壓等情況;手術(shù)結(jié)束待麻醉清醒后觀察患者有無異常，再推回病房;回病房途中保持各項管道工作正常，做好與病房護士的交接工作。④術(shù)后基礎(chǔ)護理：術(shù)后清醒后取低坡半臥位，心電監(jiān)測，低流量吸氧，保持呼吸道通暢;術(shù)后 6 h 鼓勵患者情況床上翻身，坐起，活動四肢等，術(shù)后 24h鼓勵患者下床活動，減輕腹脹、避免下肢深靜脈血栓形成;正確指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，以減少腹內(nèi)壓;腸蠕動恢復(fù)后可恢復(fù)飲食，指導(dǎo)患者予清淡流質(zhì)-清淡半流質(zhì)-清淡飲食，循序漸進。⑤疼痛及引流管護理。術(shù)后妥善護理引流管，觀察引流液的色、量、質(zhì)變化，一般術(shù)后 1～2 d 即可拔除引流管。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)一般疼痛較輕，可以忍受，若患者有明顯疼痛，護理人員應(yīng)給予心理安慰或舒適體位，指導(dǎo)減輕疼痛的方法和轉(zhuǎn)移注意力，若仍無法改善可遵醫(yī)囑使用止痛藥，以緩解疼痛。⑥并發(fā)癥護理：術(shù)后最常見也是最嚴重的，并發(fā)癥是膽漏，表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有發(fā)熱，引流液呈膽汁樣;一旦發(fā)現(xiàn)膽漏，立即禁飲食，持續(xù)胃腸減壓。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估比價兩組患者對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗; 等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后住院時間、護理滿意度比較

觀察組患者術(shù)后住院時間少于對照組患者，護理滿意度高于對照組患者，差異顯著均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35），有4例傷口紅腫，4例腹脹、2例腰痛;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），傷口紅腫、腹脹、腰痛各一例，兩組患者并發(fā)癥比較，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.6289 P=0.031）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其優(yōu)勢明顯，切口小，對正常腹腔組織的影響小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛程度更輕，可加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度。但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的康復(fù)造成了不良影響。因此，加強腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護理對手術(shù)療效的發(fā)揮至關(guān)重要。綜合護理干預(yù)是以整體護理理念為核心，以患者的需求為出發(fā)點，以腹腔鏡手術(shù)的護理特點為基礎(chǔ)，制定的一系列個體化、科學(xué)化、個性化護理方法，打破了傳統(tǒng)護理模式的單一性，及時關(guān)注患者的癥狀變化，及早給予心理干預(yù)，減少患者對手術(shù)的恐懼和焦慮情緒，使其獲得心理上的舒適和安全感;術(shù)后加強對病情的護理，對并發(fā)癥給予預(yù)防性措施，并加強對引流管及疼痛的管理，以使患者獲得最大程度軀體上的舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理后，充分證明了膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期行綜合護理干預(yù)效果確切，是手術(shù)成功的有力保障，利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。

參考文獻：

[1]李悅.中西醫(yī)結(jié)合精準護理在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]2019，8（20）：1323-1325.

[2]張慧霞. 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理方法及效果 [J].中外醫(yī)療，2019，62（223）： 1671-3141.