品管圈活動(dòng)在降低血透患者透后體重稱重缺失率中的應(yīng)用

摘要：目的：探討品管圈活動(dòng)在降低血透患者透后體重稱重缺失率中的應(yīng)用效果。方法 血液透析中心10名護(hù)士自愿組成品管圈，確立降低血透患者透后體重稱重缺失率活動(dòng)主題，收集血液透析中心患者在品管圈活動(dòng)前透后體重稱重的情況，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，原因解析，制定對策并實(shí)施，同時(shí)收集品管圈活動(dòng)后透后體重稱重的情況進(jìn)行比較。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后血液透析患者透后體重稱重的依從性有所提升，透后體重稱重缺失率從76%降至26%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)降低了血透患者透后體重稱重缺失率，提高了透后體重稱重的依從性。

關(guān)鍵詞：血液透析;品管圈;透后體重

品管圈（ Quality Control Circle，QCC） 是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組，有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以達(dá)到提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的目的。目前品管圈越來越多地應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，且效果顯著。維持性血液透析是目前最常用的治療終末期腎病的方法。體重監(jiān)測是提高血液透析患者透析效果的獨(dú)立影響因素，透析間期體重增長超過干體重的5%， 會(huì)導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。血液透析患者水含量過多與高死亡率相關(guān)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍[2-3]，也因?qū)ν肝鲋委熣J(rèn)識不足、依從性低所造成[5]。為提高血透患者透后體重稱重依從性，準(zhǔn)確評估透析效果，我中心成立了品管圈——“平衡圈”，在2017年4～9月期間，對我中心血液透析患者進(jìn)行規(guī)范管理，設(shè)定目標(biāo)值=28%[4]為合格，通過一系列的舉措，取得了初步成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 品管圈活動(dòng)前2016年7～12月血透患者作為對照組共249人，透后未秤重人數(shù)190人;2017年4～9月，實(shí)施品管圈活動(dòng)后血透患者作為實(shí)驗(yàn)組，共256例，透后未稱重人數(shù)66人。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組病人均有規(guī)律血液透析6個(gè)月以上。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈及主題選定 由10名護(hù)士自愿參加組成“平衡圈”，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，1位?？谱o(hù)士擔(dān)任圈長，7位?？谱o(hù)士2位醫(yī)生1位血透工程師，通過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合上級政策、可行性、迫切性及圈能力，分別打分，確立“降低血透患者透后體重稱重缺失率”為本次活動(dòng)主題，并每周召開圈會(huì)。

1.2.2 活動(dòng)計(jì)劃擬定 確立本次活動(dòng)周期為6個(gè)月，時(shí)間為2017年4～9月，按照品管圈10大步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃，繪制甘特圖[4]。

1.2.3 現(xiàn)況把握及目標(biāo)設(shè)定 通過查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，結(jié)果顯示：截止至2016年4月，共有血透患者249人，透后未稱體重者190人，稱重缺失率76%，通過文獻(xiàn)查閱、問卷調(diào)查等進(jìn)行問題分析，運(yùn)用柏拉圖分析得出患者透后不稱體重的主要因素為：覺得不重要、不準(zhǔn)確、不方便，根據(jù)二八原則得出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率104%。根據(jù)圈能力得出目標(biāo)值為28%，升幅為65.8%。

1.2.4解析 品管圈成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，通過數(shù)據(jù)收集，查閱分析，繪制出魚骨圖，結(jié)合人機(jī)料法環(huán)，得到四點(diǎn)真因：a.秤重室未及時(shí)開放，下機(jī)時(shí)等待秤重人員多 b.下機(jī)時(shí)護(hù)士忙碌，無人監(jiān)管 c.電子秤敏感，病人認(rèn)為不準(zhǔn)確 d.透后稱重宣教不到位。

1.2.5對策擬定 針對得出的要因，整合形成兩大對策。

1.2.5.1 制定健康宣教對策：1.對包干護(hù)士進(jìn)行考核，采用健康大講堂的方式和病人及家屬互動(dòng)3.每月監(jiān)測查找透后未稱重患者5.醫(yī)生查房時(shí)重點(diǎn)關(guān)注。

1.2.5.2加強(qiáng)對電子秤的管理：1.定期檢測電子秤并進(jìn)行校正，發(fā)生故障及時(shí)報(bào)修，并使用備用秤2.稱重室及時(shí)開放，便于提前下機(jī)病人稱重3.與病人宣教，透析卡放透析室櫥柜勿帶回，方便使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有收集到的資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過品管圈活動(dòng)后，透后體重秤重缺失率降至26%，進(jìn)步率65.8%。

2.2 無形成果 全體圈員對活動(dòng)前后，自身團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任感與榮譽(yù)、活動(dòng)參與度、質(zhì)控工具運(yùn)用以及解決問題能力進(jìn)行評分，顯示提高，并繪制雷達(dá)圖。

3 結(jié)果與討論

本改善通過采用健康大講堂的形式和病人及家屬互動(dòng)討論，引起重視，改善依從性。每月監(jiān)測透后稱重的執(zhí)行率，醫(yī)生查房重點(diǎn)關(guān)注。對包干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，使其重視對病人體重的管理。定期檢測電子秤并進(jìn)行校正。對策實(shí)施后效果良好，護(hù)士溝通、健康教育能力提高，降低了血透患者透后體重稱重缺失率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮 勵(lì)，儀麗蕾 血液透析患者體重增長過多的健康教育[A].解放軍護(hù)理雜志，1008-9993（2006）05-0098-02.

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[3]Goldstein SL，Smith CM，Currier H. Noninvasive interventions to decrease hospitalization and associated costs for pediatric patients receiving hemodialysis[J]. Am Soc Nephrol，2003，14（ 8）：2127-2131.

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[5]吳靜，李小琴，吳瓊，等.伴教育對年輕血液透析患者治療依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（ 2）：99-100.