關(guān)于胸科手術(shù)快速康復(fù)不同麻醉方式的選擇

摘要：快速康復(fù)理念應(yīng)用于圍術(shù)期管理，效果日益顯現(xiàn)。目的探討喉罩聯(lián)合支氣管封堵器對重癥肌無力手術(shù)患者快速康復(fù)的影響。方法擇期行胸腔鏡下胸腺切除手術(shù)患者20例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：雙腔支氣管導(dǎo)管組（D組）和喉罩支氣管封堵器組（L組），每組10例。D組麻醉誘導(dǎo)后插入雙腔支氣管導(dǎo)管，L組先插入喉罩，然后置入支氣管封堵器。比較兩組療效。結(jié)果與麻醉誘導(dǎo)前比較，D組氣管插管時(shí)血壓、心率和血漿皮質(zhì)醇濃度均明顯升高（Plt;0.05），L組無明顯變化（Pgt;0.05）;與D組比較，L組氣管插管時(shí)血壓、心率和血漿皮質(zhì)醇濃度均明顯低于D組（Plt;0.05）。2組術(shù)中肺萎陷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與D組比較，L組ASDS評分明顯降低，患者滿意度評分明顯升高，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率明顯降低，麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間明顯縮短（Plt;0.05）。結(jié)論喉罩與支氣管封堵器聯(lián)合使用，有利于重癥肌無力眼肌型手術(shù)患者的快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胸科手術(shù);快速康復(fù);麻醉方式

喉罩是一種微創(chuàng)氣道工具，而支氣管封堵器有別于雙腔管的肺隔離技術(shù)，可行肺段精準(zhǔn)定位阻斷。本研究采用喉罩與支氣管封堵器聯(lián)合使用的方法行單肺通氣，觀察其對重癥肌無力眼肌型手術(shù)患者麻醉快速康復(fù)的影響，并探討此類患者麻醉術(shù)后早期拔管的安全性、可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月到2018年1月在我院行擇期胸腔鏡下胸腺切除手術(shù)患者20例，診斷為重癥肌無力眼肌型，年齡22～62歲，體重50～79kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組10例，雙腔支氣管導(dǎo)管組（D組）和喉罩支氣管封堵器組（L組）。2組手術(shù)患者性別、年齡、體重、麻醉ASA分級、手術(shù)時(shí)間和出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

手術(shù)患者術(shù)中行心電圖、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測。入室后患者補(bǔ)充乳酸鈉林格晶體液10mL/kg。麻醉誘導(dǎo)采用依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，靶控輸入丙泊酚濃度3～5ng/mL，順阿曲庫銨0.1mg/kg。D組置入37號或39號左側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管;L組插入4號或5號喉罩。之后2組均在纖維支氣管鏡下定位，L組置入支氣管封堵器至右側(cè)支氣管。麻醉維持采用靶控濃度丙泊酚1.5～4ng/mL、鹽酸瑞芬太尼2～4ng/mL，輔助七氟醚0.5%～1%吸入。依據(jù)BIS值調(diào)節(jié)麻醉藥量維持于40～60之間。術(shù)中全程機(jī)械通氣，并根據(jù)血?dú)夥治鲋嫡{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。手術(shù)體位為右側(cè)墊高斜仰臥位，手術(shù)方法為經(jīng)右側(cè)胸腔小切口胸腔鏡下胸腺摘除術(shù)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要行左側(cè)肺單肺通氣。L組封堵器套囊充氣以阻塞右支氣管，2組均行纖維支氣管鏡檢查確保封堵器位置良好。術(shù)中經(jīng)胸腔鏡觀察手術(shù)側(cè)肺萎陷情況。胸內(nèi)操作完成后，L組封堵器套囊放氣，吸痰后拔出。2組手術(shù)結(jié)束前20min減少并最終停用麻醉藥物，全麻蘇醒評分6分時(shí)拔出氣管導(dǎo)管或喉罩。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管時(shí)的血壓、心率以及血漿皮質(zhì)醇濃度。

（2）記錄術(shù)中肺萎陷情況、于氣管拔管后6h行急性應(yīng)激反應(yīng)量表（ASDS）評分和患者滿意度評分。

（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后咽喉痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率及麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料分別采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)中血壓、心率、皮質(zhì)醇比較，與麻醉誘導(dǎo)

前比較，D組氣管插管時(shí)血壓、心率和血漿皮質(zhì)醇濃度均明顯升高（Plt;0.05），L組無明顯變化（Pgt;0.05）;與D組比較，L組氣管插管時(shí)血壓、心率和血漿皮質(zhì)醇濃度均明顯降低（Plt;0.05）。見表1。

2.22組術(shù)中肺萎陷評分和術(shù)后各指標(biāo)比較

L組術(shù)中肺萎陷良好，其評分與D組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;與D組比較，L組ASDS評分明顯降低，患者滿意度評分明顯升高，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率明顯降低，麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間明顯縮短（Plt;0.05）;2組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

3討論

近年來，快速康復(fù)理念越來越受重視，旨在減少圍術(shù)期和手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)和患者術(shù)后早日康復(fù)。重癥肌無力手術(shù)治療快速康復(fù)理念采用胸腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)的橫斷胸骨小切口入路比較，更加安全、有效、微創(chuàng)，有利于患者快速康復(fù)，效果顯著。麻醉作為胸科手術(shù)快速康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，在胸腔鏡手術(shù)中，采用新型的胸科麻醉技術(shù)有益于患者快速康復(fù)。因此，優(yōu)化麻醉措施，使重癥肌無力手術(shù)患者快速康復(fù)是十分必要的。

本研究采用喉罩聯(lián)合支氣管封堵器的麻醉方法優(yōu)化麻醉細(xì)節(jié)管理。喉罩操作更簡單，無需使用喉鏡即可順利置入咽喉部，刺激更小，心血管反應(yīng)輕微;而雙腔支氣管導(dǎo)管在插管時(shí)常出現(xiàn)血壓、心率急劇升高。本研究結(jié)果顯示，插管時(shí)L組血壓、心率及皮質(zhì)醇濃度變化明顯低于D組。表明喉罩復(fù)合支氣管封堵器可明顯降低應(yīng)激反應(yīng)，符合快速康復(fù)的理念。

本研究結(jié)果顯示喉罩組咽喉痛發(fā)生率明顯低于雙腔支氣管導(dǎo)管組。另有研究表明，喉罩聯(lián)合支氣管封堵器行單肺通氣技術(shù)屬于微創(chuàng)氣道管理，患者不但依從性高，而且術(shù)后咽喉痛、喉頭水腫等氣道并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究對此類眼肌型患者麻醉術(shù)后早期拔管的安全性、可行性進(jìn)行了初步研究，可為這類患者快速康復(fù)流程的制定提供理論依據(jù)。

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