經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的治療效果

摘要：目的：研究經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的治療效果。方法 此項(xiàng)研究對(duì)象為我院2017年1月至2018年12月確診收治的產(chǎn)后出血患者，共計(jì)40例，對(duì)受到不同因素影響出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血患者，在實(shí)施保守治療并沒(méi)有顯著療效后，行經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)患者的治療療效予以測(cè)評(píng)。結(jié)果 40例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行手術(shù)后止血率均為100%，并無(wú)出血情況，5（12.5%）例患者有發(fā)熱情況，所有患者均有輕微疼痛，進(jìn)行針對(duì)性處理后已經(jīng)恢復(fù)。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)后出血患者行經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，能夠有效控制患者出血情況，操作簡(jiǎn)單，微創(chuàng)手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞;產(chǎn)后出血;治療效果

產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，患者具有出血量多、出血較高等特點(diǎn)，屬于分娩期的并發(fā)癥狀，存在一定的致死率，在分娩期發(fā)病率較高[1]。早期針對(duì)產(chǎn)后出血患者通常予以保守治療措施，但是治療效果并不顯著，一般會(huì)切除子宮以此維持其存活率，盡管的確有止血的效果，但是切除子宮便具備生殖器官，對(duì)患者生理以及心理會(huì)有有一定影響。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)后出血治療中[2]。此項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者治療手段的探討，分析經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的治療效果，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此項(xiàng)研究對(duì)象為我院2017年1月至2018年12月確診收治的產(chǎn)后出血患者，共計(jì)40例，年齡從21歲至38歲，平均年齡（22.64±3.42）歲，孕周從21.5w至40w，平均運(yùn)周（28.47±2.25）w。出血時(shí)間從39min至7h，出血量從500ml-4400ml，平均出血量（1630±500）ml，出血原因：18例宮縮乏力，7例胎盤粘連，10例前置胎盤，5例胎盤植入。此項(xiàng)研究所有患者及其家屬均簽署了同意書，通過(guò)倫理委員會(huì)同意，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pgt;0.05）。

1.2方法

經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞：取仰臥位，予以患者右腹股溝進(jìn)行基礎(chǔ)消毒工作，進(jìn)行局部麻醉，使用無(wú)菌消毒鋪巾，于右股動(dòng)脈穿刺，安置血管鞘，引入導(dǎo)管，確定子宮動(dòng)脈的開(kāi)口走行，插管至患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈，1200μm明膠海綿顆粒栓塞，具體參數(shù)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇，造影見(jiàn)其部位栓塞，手術(shù)完成后，進(jìn)行止血包扎，若是患者存在休克情況，進(jìn)行補(bǔ)血等相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者T、P等各項(xiàng)身體指標(biāo)，檢查其尿量情況;檢查患者子宮復(fù)舊、流血狀況等;統(tǒng)計(jì)分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況有發(fā)熱、異位栓塞、血腫等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t與x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2結(jié)果

2.1治療效果分析

40例產(chǎn)后出血患者術(shù)后，陰道活動(dòng)出血改善，并無(wú)出血情況，術(shù)后不需要給予止血藥物以及宮縮劑等藥物，39（97.5%）例患者立即止血，1例患者三天內(nèi)有微量出血情況，給予止血藥物以及相關(guān)宮縮素治療后止血，止血率100%，無(wú)死亡患者。出院前予以B超檢查，子宮復(fù)舊較好。

2.2子宮動(dòng)脈造影情況

栓塞術(shù)前，宮縮乏力患者的子宮動(dòng)脈有變粗的情況，并且分支明顯增加，呈現(xiàn)螺旋形狀;針對(duì)胎盤植入、粘連患者，其子宮動(dòng)脈明顯變粗并且存在扭曲的情況，依舊呈現(xiàn)螺旋形狀。栓塞術(shù)后，髂內(nèi)動(dòng)脈造影呈現(xiàn)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞的情況，血管暢通。

2.3并發(fā)癥情況

5（12.5%）例患者術(shù)后有發(fā)熱情況，體溫高于37℃，不超過(guò)39℃，給予針對(duì)性治療后，第三天體溫恢復(fù)正常;所有患者均有墜脹疼痛，并且疼痛屬于陣發(fā)性，三天后自然緩解，1w內(nèi)能夠恢復(fù)正常?；颊呔鶝](méi)有異位栓塞、穿刺血腫等情況。

3討論

產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，具有出血快，出血量多等特點(diǎn)。產(chǎn)婦因血容量驟降會(huì)存在休克狀況，極易出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，有致死因素存在。臨床醫(yī)學(xué)中一般針對(duì)產(chǎn)后出血患者予以輸血、宮縮劑等治療，但是調(diào)查指出，出血情況的控制效果并不佳。早期傳統(tǒng)針對(duì)此類患者予以切除子宮以此提高患者的存活率，起到止血效果，但是女性缺少生殖器官對(duì)其生理以及心理有不同程度的影響，針對(duì)適齡女性患者的危害較大，對(duì)其日常生活水平有一定影響。經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血患者出血量予以控制，聯(lián)合抗休克的治療，使得患者的心率恢復(fù)正常，恢復(fù)血壓，止血成功率較高。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后的并發(fā)癥有疼痛以及發(fā)熱等，受到栓塞物的刺激等因素的影響所致，會(huì)存在栓塞位置暫時(shí)性缺血的情況，通常情況下不需要治療，四天左右會(huì)自動(dòng)消失[4]。經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有有效保留產(chǎn)后出血患者的子宮，創(chuàng)傷較小，能夠維持患者的基本生理情況，阻止子宮動(dòng)脈的血供現(xiàn)象，具有較高的安全性，并且術(shù)后并發(fā)癥并不多，一般術(shù)后幾天后就能恢復(fù)，不需要進(jìn)行處理。研究表明，對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，療效明顯并且并發(fā)癥狀較少，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)患者給予針對(duì)性的護(hù)理措施，提高患者的預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，提升治療的依從性，提高治療療效。

綜上所述，產(chǎn)后出血患存在一定的致死率，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有較高的止血效果，并且起效迅速，止血效果確切，同時(shí)還保存了患者的子宮和相應(yīng)的生育功能，減少對(duì)患者生理以及心理的危害，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]諶依萍. 經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的觀察護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 1（56）：220-221.

[2]王巧芬. 經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤植入產(chǎn)后出血的護(hù)理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 8（56）：194-194.

[3]劉燕. 子宮動(dòng)脈栓塞介入治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2018， v.4（06）：134-137.

[4]劉月華. 研究選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（1）：77-79.