糖尿病患者自我效能的研究現(xiàn)狀

摘要：研究表明，自我效能干預(yù)在糖尿病防治中具有重要意義。這也是自我效能干預(yù)在其領(lǐng)域的優(yōu)勢。本文通過了解影響糖尿病患者自我效能干預(yù)的因素及研究現(xiàn)，總結(jié)其在糖尿病領(lǐng)域存在的問題，旨在為今后自我效能干預(yù)在糖尿病領(lǐng)域的發(fā)展提供研究方向。同時(shí)，也能為其他慢性疾病護(hù)理問題的解決提供了新的視角和切入點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：自我效能;干預(yù);糖尿病

近年來，隨著糖尿病病人逐年增多，疾病防治，健康促進(jìn)，健康教育在臨床工作中尤為重要[1]。而將自我效能理論應(yīng)用在糖尿病病人健康教育中效果顯著，對提高護(hù)理質(zhì)量也具有積極的作用。自我效能現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于各類型糖尿病，如肺結(jié)核結(jié)合糖尿病，妊娠糖尿病，肝源性糖尿病等。糖尿病患者可以通過科學(xué)運(yùn)用自我效能理論，積極開展自我效能訓(xùn)練，努力提高患者的自我效能和自我管理水平，改善其生存質(zhì)量，控制起病情發(fā)展，治療并延緩其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1 糖尿病患者目前的發(fā)病率以及防治現(xiàn)狀

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新統(tǒng)計(jì)，2013全球糖尿病在20-79歲成人中的患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，其中80%在中等和低收入國家，并且在這些國家呈快速上升的趨勢。 估計(jì)到2035年全球?qū)⒂薪?.92億人患糖尿病。當(dāng)前在已經(jīng)患糖尿病的人群中，有1.75億（46%）沒有得到診斷。中國糖尿病患者數(shù)量占據(jù)全球的1/3，在20歲以上的成人中每4個(gè)就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者[3]。糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程使人類至今尚未找到根治的方法。糖尿病的治療策略包括糖尿病患者健康教育、自我管理血糖監(jiān)測、心理支持、飲食控制、合理運(yùn)動、應(yīng)用降糖藥物、降壓、調(diào)脂、抗凝、減肥手術(shù)、并發(fā)癥的早診早治等措施[3]。

2 國內(nèi)糖尿病患者自我效能干預(yù)研究現(xiàn)狀

2.1干預(yù)性研究成為發(fā)展趨勢

隨著對自我效能理論認(rèn)識的不斷深入，糖尿病學(xué)研究者已經(jīng)從單純的描述性研究逐漸深入到了運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的干預(yù)性研究。自我效能干預(yù)的提出更加快了干預(yù)性研究的發(fā)展趨勢。王君俏等 研究表明，我國糖尿病病人的自我效能水平有待提高。劉艷玲等 通過采用糖尿病自我效能量表（DSES）和中國糖尿病患者特異性量表（DSQL）對86例空巢老年2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查研究顯示糖尿病病人自病人自我效能與其生活質(zhì)量存在相關(guān)性;健康素養(yǎng)通過自我效能間接影響病人的健康狀況 。通過查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近幾年自我效能干預(yù)的方法主要以健康教育的形式進(jìn)行飲食管理、鍛煉行為管理、用藥和血糖監(jiān)測" 。

2.2自我效能評價(jià)工具的研究

李安玲等 目前國內(nèi)在糖尿病病人自我效能感評估工具方面的研究相對不足，我國還沒有自行編制的量表，評估工具一般是翻譯國外的自我效能夠量表，應(yīng)用較多的有糖尿病自我效能量表（DSES）和2型糖尿病管理自我效能量表（DMSES）。魏潔等對糖尿病自我效能量表的發(fā)展歷程、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、信度和效度檢驗(yàn)等方面進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)與中國國情不符。因此，我們應(yīng)著力開發(fā)適合于我國糖尿病人群的自我效能量表。

2.3糖尿病合并慢性病自我效能干預(yù)的研究現(xiàn)狀

由于肺結(jié)核合并糖尿病需要長期治療，且病情易出現(xiàn)反復(fù)遷延，使患者產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，普遍對疾病的治療、預(yù)后缺乏信心，影響了患者自我潛能的發(fā)揮 。故自我效能被認(rèn)為是影響自我管理行為的最重要因子。何凱立等 通過對門診66例肺結(jié)核合并糖尿病的患者通過一般自我效能量表進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。肺結(jié)核、糖尿病均為慢性疾病，患者需要長期進(jìn)行自我健康管理，如何提高患者的自我管理能力。楊鳳玲等 通過對44例接受胰島素治療的糖尿病患者自我效能干預(yù)的影響發(fā)現(xiàn)，糖尿病作為一慢性終身性疾病，雖然短期的綜合干預(yù)在提高自我效能方面取得了一定的效果， 要提高患者的自我管理能力，一方面護(hù)理人員應(yīng)通過健康教育手段幫助患者掌握疾病的自我護(hù)理知識與技能;另一方面則應(yīng)關(guān)注患者的自我效能水平，并通過自我效能干預(yù)措施來提升患者的自我效能感，激發(fā)其自我潛能，調(diào)動患者主動完善疾病自我管理的積極性，規(guī)范并強(qiáng)化自我管理行為 。

3 影響糖尿病患者自我效能干預(yù)的因素

3.1血糖控制的感知

朱瑜等 研究發(fā)現(xiàn)血糖控制的感知影響著患者的總自我效能和各因子自我效能，即血糖控制主觀感覺越好的患者，其自我效能水平越高 。這與其在長期的自我管理過程中，對飲食控制、足部護(hù)理、規(guī)律運(yùn)動及血糖監(jiān)測等方面有許多成功的經(jīng)驗(yàn)而這些成功的經(jīng)驗(yàn)可以促進(jìn)個(gè)體自我效能的提高。這與班杜拉的自我效能理論相符。

3.2病程

劉維維等 研究發(fā)現(xiàn)病程越長，患者的總自我效能、飲食和足部管理自我效能的水平越低。這因?yàn)橐环矫娌〕淘介L越容易發(fā)生并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)患者難以接受，從而出現(xiàn)悲觀失望，對治療和護(hù)理沒有信心 。病程越長，越容易得過且過，從而使自信心減退 。提示護(hù)理人員在健康教育過程中，對病程較長的患者，更應(yīng)注意幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可利用病程較長且血糖控制較好的糖尿病患者現(xiàn)身說法，從而發(fā)揮他們在治療過程中的能動作用。

3.3自我管理水平

糖尿病患者的自我效能及自我管理水平普遍低下，護(hù)理人員在加強(qiáng)健康教育時(shí)，必須注重患者的自我效能和自我管理水平的提高 。糖尿病患者的自我效能與自我管理水平成正相關(guān)" 。

4 自我效能干預(yù)在糖尿病領(lǐng)域應(yīng)用上存在問題

王錚等 ]研究表明，糖尿病各影響因子的自我效能水平由高到低的順序依次為：醫(yī)療控制效能、運(yùn)動效能、飲食和足部管理效能。醫(yī)療控制效能最強(qiáng)，飲食自信心最低。由于自我效能的影響因素復(fù)雜多面，故評估量表、效果都不好掌握。糖尿病病人在治療過程中血糖的監(jiān)測、藥物的應(yīng)用、飲食的控制與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，這就要求病人提高自我效能，改變和調(diào)整長期形成的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，加強(qiáng)癥狀的自我監(jiān)控。而對于一些文化程度低，家庭支持程度較差的家庭很難達(dá)到。

綜上所述，自我效能是糖尿病病人堅(jiān)持健康行為的有效促進(jìn)因素，只有具有高自我效能的人才能采取并堅(jiān)持有效的自護(hù)行為，隨著糖尿病病人逐年增多，疾病防治，健康促進(jìn)，自我效能在糖尿病領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用成為未來糖尿病防治的必然趨勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊輝，寧卓慧.自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2008，22（9A）：2260-2263.

[2]高紅.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究[J].吉林學(xué)，2012，33（35）：7646-7647.

[3]吳玉章. 2型糖尿病的綜合治療進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（12）：32-34.