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    胃癌的防與治

    2019-04-29 00:00:00董雪麗
    健康護理 2019年7期

    摘要:胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,每年新診斷的癌癥病例數中,胃癌位居第四位,在癌癥病死率中排列第二位。胃癌全球總發(fā)率呈逐年下降趨勢,但是在我國,胃癌是發(fā)病率和死亡率均位于第二位的癌癥。死亡下降率并不明顯。本文主要討論胃癌的病因和發(fā)病機制,針對病因和發(fā)病機制進行科學的預防,以及對胃癌病人的治療探討。

    關鍵詞:胃癌;惡性腫瘤;發(fā)病機制;預防

    在國家癌癥中心、全國腫瘤登記中心統(tǒng)計的 2018 年惡性腫瘤登記資料的基礎上,本文對 2014年中國胃癌的發(fā)病與死亡數據進行了分析和估計。2018年全國最新癌癥報告主要發(fā)現全國惡性腫瘤估計新發(fā)病例數380.4萬例(男性211.4萬例,女性169.0萬萬例),其中,胃癌新發(fā)病例在全世界男性、女性中分別排名第4、第5位,死亡病例在全世界男性、女性中分別排名第3、第5位,東亞地區(qū)胃癌發(fā)病率最高。我國胃癌發(fā)病率、死亡率由高到低依次為中、東、西部地區(qū)。不良飲食結構、不健康的生活飲食習慣、慢性幽門螺旋杄菌感染可能是胃癌高發(fā)的危險因素。

    1 病因和發(fā)病機制

    胃癌的發(fā)生是一個多基因改變、多因素參加、多階段發(fā)生的過程。在正常情況下,胃黏膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態(tài)平衡。這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調控。

    1.1環(huán)境和飲食因素

    不同地區(qū)胃癌發(fā)生率差別極大,歐美發(fā)達地區(qū)胃癌發(fā)生率遠低于發(fā)展中國家,但是移民后胃癌發(fā)病率與當地相似??赡転橥寥阑蛘咚心承┪⒘吭厝狈蛘哌^多引起。而許多研究證據顯示,N-亞硝基化合物,高糖類伴低蛋白食物,高鹽飲食,不良飲食習慣被認為是胃癌的高發(fā)因素[1],在長期高鹽飲食習慣的影響下,正常的胃粘膜細胞發(fā)生病變,形成萎縮性胃炎,萎縮性胃炎包括腸上皮化生。而人體內亞硝酸鹽,亞硝胺集聚則在腸上皮化生基礎上致使胃粘膜細胞突變,最終導致胃癌發(fā)生。

    1.2幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染

    目前普遍認為,幽門螺桿菌感染后能引起胃黏膜急、慢性炎癥反應,能促進患者患胃癌的幾率增加,但也有學者表示Hp感染與胃癌的發(fā)生率不明顯,例如,我國廣東福建Hp感染率達70%,但胃癌患率卻比較低。Correa教授最早于1998年提出人類腸型胃癌發(fā)生發(fā)展模式圖:正常胃黏膜-HP感染性淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸化生-結腸化生-不典型增生-胃癌[2,3]。從動物模型上分析,蒙古沙土鼠能夠持續(xù)Hp感染,其病變過程與人類Hp感染相似,Hp感染能顧單獨誘發(fā)胃癌,使動物胃黏膜由正常粘膜逐漸發(fā)展為異型增生直至胃癌,這一研究表明人體內也可能存在上述過程。

    1.3遺傳因素

    胃癌有明顯的家族聚集趨勢,HDGC是第一種被被識別出來的遺傳性胃癌,1998年Guilford等[4]在對一個含25例胃癌患者的Maori血統(tǒng)的家系進行遺傳學連錟分析中首次發(fā)現:胃癌的發(fā)生為常染色體顯性遺傳?;駽DH編碼上皮細胞鈣黏蛋白(E-Cadherin),是唯一已知與HDGC有關的基因。E-Cadherin表達的缺失和失調導致其在腫瘤發(fā)生中起主導作用,此類胃癌多為彌漫型胃癌,這一類胃癌統(tǒng)稱為HDGC。

    1.4癌前狀態(tài)

    癌前狀態(tài)分為癌前狀態(tài)和癌前病變。癌前狀態(tài)包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、手術后殘胃、胃潰瘍、惡性貧血。癌前病變包括腸上皮化生和異型增生。

    2 胃癌的病理分析和診斷

    胃癌的病理分析比較常用的為WHO分型和Lauren分型[5,6],胃癌的診斷主要依靠影像學和病理檢查,胃癌的疑似患者首先進行輔助檢查(腫瘤標記物,影像學檢查,胃鏡),胃癌確診后進行活檢和病理分析。分為三種情況:1、早期胃癌進行手術或者輔助化療;2、局部進展期胃癌則進行手術或者新輔助治療(放療/化療),后期再配合放療化療手段;3、轉移性胃癌進行一線治療甚至是二線多線治療。我國胃癌治療方式主要為D2根治術+術后輔助化療。因為胃癌具有復發(fā)性,影響胃癌預后的因素包括年齡、腫瘤部位、組織類型、侵犯胃壁的深度、轉移情況,宿主反應及手術方式等。因此,在胃癌術后輔助治療結束后,2年內每隔三個月復查一次,2年后5年后每半年復查一次,5年后每年復查一次,復查內容包括檢查腫瘤相關標記物,X線胸片,超聲,腹盆腔增強CT,胃鏡等。

    3 胃癌的預防

    胃癌的預防分為一級預防,二級預防,由于胃癌病因未名,故缺乏有效的一級預防,但根據流行病學調查,少吃腌制食品,多吃新鮮蔬菜水果,有助于降低胃癌發(fā)病率,此外幽門螺桿菌感染是腸型胃癌發(fā)生的必要條件,國際上將根除幽門螺桿菌作為胃癌的一級防護措施,二級預防是早期發(fā)現、診斷與治療,包括癌前病變和早期胃癌,早期胃癌則進行內鏡治療,癌前病變包括萎縮、腸化生以及異型增生,臨床上通過對這些高危人群進行嚴密的觀察和隨訪,配合一定量的檢查手段,能大大提高早期胃癌的檢出率,胃癌的發(fā)病率就會降低。

    參考文獻:

    [1]Compare D,Rocco A,Nardone G.Risk factors in gastric cancer[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2010,14(4):302-308.

    [2]Correa P.Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade[J].J Dig Dis,2012,13(1): 2-9.

    [3]Correa P,Haenszel" W,Cuello C,et al. A model for gastric cancer epidemiology[J].Lancet, 1975,2(7924):58-60.

    [4]Guilford P. Hopkins J, Harraway J, et al.E-cadherin germline mutations in familial gastric cancer[J]. Clin Transl Oncol,2011,13:599-610

    [5]Lauren P. The two Histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carinoma. An attempt at a histo-clinical classification. Acta Pathol Microbiol Scand, 1965,64:31-49

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