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    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在四肢骨折手術(shù)中的運(yùn)用

    2019-04-29 00:00:00王娟
    健康護(hù)理 2019年7期

    摘要:目的:探討基層手術(shù)室四肢骨折手術(shù)中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法。方法 通過觀察、會談、調(diào)查表等方法收集四肢骨折手術(shù)各環(huán)節(jié)中存在的問題,以問題為切入點(diǎn),全科護(hù)理人員共同參與分析其原因并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果" 病人主動配合手術(shù)的意識明顯提高;病人和醫(yī)生滿意度明顯提高;提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力;規(guī)范了骨科手術(shù)器械的放置;節(jié)約了成本。結(jié)論" 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在四肢骨折手術(shù)中的運(yùn)用,改變了護(hù)理服務(wù)模式,變被動服務(wù)為主動服務(wù),增強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,從而可減少或杜絕護(hù)理糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);四肢骨折手術(shù);提高

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)的觀點(diǎn)是由美國著名學(xué)者WEdwardDeming倡導(dǎo)的全面質(zhì)量管理演變而來的。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指通過過程管理以及改進(jìn)工作使產(chǎn)品得以滿足消費(fèi)者的需要。它是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化,注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。隨著醫(yī)患對手術(shù)護(hù)理人員的期望值提高,質(zhì)量改進(jìn)在我科勢在必行。為此,我科從2015年9月起,將CQI運(yùn)用于四肢骨折手術(shù)中,圍繞以病人為中心,調(diào)動全科護(hù)理人員共同參與,通過對手術(shù)全過程相關(guān)問題進(jìn)行質(zhì)量控制和改進(jìn),問題解決率達(dá)100%?,F(xiàn)報告如下:

    1 資料和方法:

    1.1 一般資料" 我科有護(hù)理人員8人,均為女性,學(xué)歷:本科2人,大專3人,中專3人,月平均骨科手術(shù)60例。

    1.2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施步驟

    1.2.1 組織計劃" 成立由護(hù)士長負(fù)責(zé),分管手術(shù)質(zhì)量控制護(hù)士為組長,科內(nèi)其他護(hù)士為組員的改進(jìn)小組,書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃表,包括問題名稱、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案和評價。

    1.2.2 確定存在的問題" 通過觀察、面談、調(diào)查表確定存在的問題

    1.2.2.1 病人方面的問題" 基層醫(yī)院病人文化素質(zhì)參差不齊,對護(hù)理人員術(shù)前教育理解能力差,加之四肢骨折病人在缺乏心里準(zhǔn)備情況下,對突如其來的身體創(chuàng)傷疼痛、出血以及對手術(shù)室環(huán)境的陌生,未遵醫(yī)配合術(shù)前準(zhǔn)備的現(xiàn)象時有發(fā)生。

    1.2.2.2 手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度低" 基層醫(yī)院手術(shù)飽和度低,護(hù)理人員相對較少,加之輪轉(zhuǎn)人員多,導(dǎo)致不熟悉四肢骨折術(shù)中配合程序,手術(shù)配合默契低。

    1.2.2.3 術(shù)中無菌臺用物無序放置" 骨科手術(shù)使用的器械種類繁多,反復(fù)尋找器械費(fèi)時費(fèi)力,影響手術(shù)進(jìn)程。

    1.2.3 分析出現(xiàn)問題的原因" 問題出現(xiàn)的原因主要為術(shù)前術(shù)后未進(jìn)行常規(guī)的訪視工作;,護(hù)理人員質(zhì)量意識不強(qiáng),護(hù)理細(xì)節(jié)管理不夠重視;

    1.2.4 制定預(yù)期目標(biāo)" 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使骨科病人手術(shù)主動配合明顯提高,護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力明顯提高,質(zhì)量意識加強(qiáng),骨科器械適用,減少浪費(fèi),規(guī)范手術(shù)器械的擺放,使我科滿意度調(diào)查明顯提高。

    1.2.5 質(zhì)量改進(jìn)措施" 針對問題,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組通過分析討論制定了手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后訪視制度;(1)四肢骨折病人接送流程、術(shù)中手術(shù)配合規(guī)范。(2)建立了四肢骨折手術(shù)病人的器械性能使用方法與手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。(3)建立了四肢骨折病人器械目錄表并增加了四肢骨折手術(shù)專用無菌臺。每月護(hù)士會總結(jié)通報,將存在的問題列入下一個質(zhì)量改進(jìn)周期中。

    1.2.6 效果評價:包括護(hù)理部、護(hù)士長檢查評價,護(hù)士自我評價及護(hù)士間評價。護(hù)理部不定期進(jìn)行月檢季評,對手術(shù)配合質(zhì)量進(jìn)行全程跟蹤,指出存在問題并進(jìn)行改進(jìn)。每月護(hù)士大會進(jìn)行工作小結(jié)、討論,肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn),找出下一步需要改進(jìn)的問題,及時修正目標(biāo)、措施,保證CQI順利實(shí)施。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法" 計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采取t檢驗。

    2 結(jié)果

    實(shí)施CQI后病人和醫(yī)生對護(hù)士滿意度提高,與實(shí)施前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P lt;0.05)。

    3 討論

    持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的精髓和核心,要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上,以患者的需求作為動力,改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式,而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),從而提高質(zhì)量【3】。通過CQI在四肢骨折手術(shù)中的運(yùn)用,我們?nèi)〉昧嗣黠@的成效。

    3.1 提高了護(hù)理人員全員參與質(zhì)量管理的意識 :通過CQI的實(shí)施,規(guī)范了科內(nèi)的術(shù)前術(shù)后訪視制度、接送病人流程、術(shù)中配合規(guī)范,提高了四肢骨折手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量。

    3.2" 強(qiáng)化了護(hù)理人員的規(guī)范化訓(xùn)練:CQI在四肢骨折手術(shù)中運(yùn)行使護(hù)理培訓(xùn)使護(hù)理人員專業(yè)化的服務(wù)能力得到了提升,讓病人能知曉手術(shù)各環(huán)節(jié)的護(hù)理信息和注意事項,主動配合手術(shù)的意識增強(qiáng)。

    3.3" 改變了護(hù)理人員服務(wù)意識:提高了醫(yī)護(hù)之間的合作滿意度" 護(hù)理人員通過參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),主動地與手術(shù)醫(yī)生溝通,了解醫(yī)生的手術(shù)習(xí)性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王慶林,向月應(yīng),張衛(wèi)兵.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療管理.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,1.

    [2]徐臻.脛腓骨骨折帶鎖髓內(nèi)針術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(3):175-176.

    [3]曹桂榮.醫(yī)院管理學(xué)(中)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.1805-1841.

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