摘要:目的:應(yīng)用無線局域網(wǎng)平臺(tái)的移動(dòng)式護(hù)士工作站來貼近臨床,能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展和延伸。方法:我院應(yīng)用掌上電腦(PDA, Personal Digital Assistant,又稱個(gè)人數(shù)字助理)為信息采集及醫(yī)囑處理系統(tǒng)與傳統(tǒng)護(hù)理工作方法對比。結(jié)果:通過PDA護(hù)理信息化體系實(shí)施后,臨床有效護(hù)理時(shí)數(shù)得到保證,護(hù)理人力資源減輕,護(hù)理工作量減輕,臨床護(hù)士工作效率和醫(yī)院管理水平明顯提高,病人滿意度及醫(yī)護(hù)士滿意度明顯提高。結(jié)論" 利用無線臨床信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),將PDA用于病人床邊信息處理系統(tǒng),節(jié)省臨床護(hù)理人力,體力及時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向更好層次發(fā)展。
關(guān)鍵詞:無線臨床信息系統(tǒng);PDA;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
隨著醫(yī)療體制的不斷完善,護(hù)理層級(jí)管理(APN連續(xù)排班)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的不斷開展,患者對醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平提出了更高的要求;我院采用無線臨床信息系統(tǒng),帶射頻識(shí)別(Radio Frequency Identification,RFID?)的電子腕帶標(biāo)簽和掌上電腦(Personal Digital Assistant,PDA),通過無線局域網(wǎng)接入院內(nèi)局域網(wǎng)【1】,與HIS系統(tǒng)互連,實(shí)現(xiàn)臨床病區(qū)信息系統(tǒng)真正的數(shù)字化、移動(dòng)化、條碼化,醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地實(shí)時(shí)獲取或輸人病人電子化的診療信息及醫(yī)囑處理信息?,F(xiàn)將具體做法總結(jié)如下:
1.信息組織構(gòu)建及管理方法
1.1 組織及構(gòu)架
院領(lǐng)導(dǎo)重視,成立院醫(yī)療護(hù)理信息管理委員會(huì),院長為組長,并由一名副院長為副組長主抓信息管理項(xiàng)目實(shí)施,成員由職能科主任及各臨床科主任、護(hù)士長組成。首先,由主管院長帶隊(duì)到無限網(wǎng)絡(luò)實(shí)施成熟的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)并完善網(wǎng)絡(luò);第二步,組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),護(hù)理部由一名副主任主抓PDA培訓(xùn)及管理工作,同時(shí)由工程師對臨床醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),并由每個(gè)科室高級(jí)客戶進(jìn)行各科指導(dǎo),護(hù)理部對臨床試用過程中發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行不斷修改及總結(jié)歸納,針對不同信息管理模塊運(yùn)行中的問題對各科進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,確保PDA運(yùn)行準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整,保證醫(yī)療數(shù)據(jù)傳送安全。
1.2 方法
通過使用Windows CE操作系統(tǒng)的掌上電腦,通過無線網(wǎng)絡(luò),數(shù)據(jù)庫連接,完成在院的一線醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對病人的相關(guān)信息進(jìn)行瀏覽、查詢、采集傳輸及執(zhí)行功能。將HIS系統(tǒng)延伸到病人床頭,護(hù)士利用PDA可在病人床邊進(jìn)行信息錄入,生命體征采集,醫(yī)囑執(zhí)行及查詢等功能,明顯提高護(hù)士工作效率和醫(yī)院管理水平。
2.系統(tǒng)管理特點(diǎn)
2.1新入院患者處理流程
責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑接待新入院患者,進(jìn)行腕帶標(biāo)識(shí)佩帶,測記生命體征、體重,告知患者或家屬住院注意事項(xiàng)及主管醫(yī)生與護(hù)士,評估患者一般情況與了解病情。
2.2醫(yī)囑處理流程
護(hù)士在日常工作中,執(zhí)行醫(yī)囑與實(shí)施護(hù)理措施時(shí)均應(yīng)用PDA掃描執(zhí)行儀進(jìn)行患者身份的識(shí)別查對與執(zhí)行,無須手寫簽字確認(rèn)。應(yīng)用PDA掃描患者的腕帶二維碼,PDA屏幕將顯示該患者的登記號(hào)與名字信息。然后掃描輸液瓶簽或注射卡的二維碼,兩者相符,護(hù)士執(zhí)行點(diǎn)擊“確定”則可。
2.3醫(yī)囑核對流程
A班護(hù)士負(fù)責(zé)白天電腦工作站的所有當(dāng)天有效醫(yī)囑的核對與處理。P班護(hù)士對本班所有醫(yī)囑的核對,并查看上一班的醫(yī)囑執(zhí)行情況。N班護(hù)士對本班所有醫(yī)囑的核對,并查看上一班的醫(yī)囑執(zhí)行情況。核對次日的口服藥與輸液、注射藥。一般藥品的口服與輸液、注射,僅需一名護(hù)士對患者的手腕帶PDA掃描識(shí)別正確即可,但輸血醫(yī)囑的執(zhí)行,除PDA身份識(shí)別外,必須落實(shí)床邊雙人查對制度。
2.4病區(qū)與輔助科室處理流程
醫(yī)生根據(jù)患者病情開立相關(guān)醫(yī)技檢查項(xiàng)目,醫(yī)生打印患者相關(guān)項(xiàng)目檢查的申請單,交當(dāng)值護(hù)士核對處理并預(yù)約安排執(zhí)行。
2.5 錄入、讀取生命體流程
PDA提示生命體征信息采集時(shí)間,將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時(shí)在床邊錄入,信息保存后可連接呈現(xiàn)在護(hù)士與醫(yī)生工作站,HIS系統(tǒng)能即時(shí)生成體溫單、護(hù)理記錄單,同時(shí)將采集數(shù)據(jù)的時(shí)間和采集人的相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫 。充分體現(xiàn)出護(hù)理記錄的即時(shí)性與真實(shí)性。系統(tǒng)還對護(hù)理工作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì),根據(jù)護(hù)士上班的時(shí)間、所執(zhí)行各項(xiàng)操作簽名的護(hù)理記錄,統(tǒng)計(jì)出護(hù)士個(gè)人、病區(qū)或者全院某時(shí)間段內(nèi)護(hù)理的危重人數(shù)、一級(jí)護(hù)理人數(shù)以及具體護(hù)理操作量,通過科學(xué)加權(quán)使護(hù)理工作達(dá)到了量化【2】。
3 討論
3.1 護(hù)理時(shí)數(shù)明顯改變" 直接護(hù)理時(shí)數(shù)明顯增加間接護(hù)理時(shí)數(shù)減少PDA的使用,使直接護(hù)理時(shí)數(shù)由每57.80min增加每日99.90min,間接護(hù)理時(shí)數(shù)由每天47.8min減少到每天21.0min,據(jù)計(jì)算護(hù)士用于處理醫(yī)囑時(shí)間從占間接護(hù)理總時(shí)數(shù)的10%降至3.5%,PDA可以將患者的醫(yī)囑信息進(jìn)行分解。有醫(yī)囑時(shí),執(zhí)行者在病人床邊只需要點(diǎn)擊執(zhí)行即可生成該條醫(yī)囑,有新醫(yī)囑均有提醒功能。已執(zhí)行的醫(yī)囑,只需要在指定位置點(diǎn)擊,即可自動(dòng)生成執(zhí)行人和具體的執(zhí)行時(shí)間,減少護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及雙人核對的時(shí)間。
3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷拓展,護(hù)士直接利用PDA可在病床邊查看所有病人基本信息,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng),自動(dòng)生成體溫單、重癥護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單等,醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后,會(huì)即刻自動(dòng)轉(zhuǎn)移到PDA上,護(hù)士可在病人床頭進(jìn)行讀取、查詢、查對與執(zhí)行。“移動(dòng)到床邊”是該系統(tǒng)最顯著的特點(diǎn),它改變了原有醫(yī)囑【3】,基于HIS系統(tǒng)的安全機(jī)制,PDA準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整的記錄了醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)問和執(zhí)行人,并且永久保存醫(yī)囑記錄,為醫(yī)療舉證倒置提供了有力的法律依據(jù) 。
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[3]張曉華.呂艷,郭春芳,移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用全科護(hù)理2008年1O月第6卷第1O期下旬版(總第123期)
作者簡介:王美絨,女1987.03_ 性別女 陜西西安 學(xué)歷 本科" 畢業(yè)于西安交通大學(xué)護(hù)理系"" 現(xiàn)職稱護(hù)師,郵編710054