下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討下肢深靜脈血栓形成臨床護(hù)理方法。方法 對(duì)10例DVT患者采用一般處理、溶栓、抗凝、祛聚等綜合治療后，并針對(duì)DVT患者的特殊性進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 10例患者均達(dá)臨床滿意效果。結(jié)論 對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，提供針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，有利于患者病情的恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈;血栓形成;臨床;觀察護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常見的周圍血管疾病，其中以下肢深靜脈最為常見，發(fā)病率占10%-30%[1]。DVT的發(fā)生的主要病因是血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、血液 凝狀態(tài)[2-3]。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化的這一社會(huì)環(huán)境以及人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，DVT的發(fā)病率也呈逐步上升的趨勢。隨機(jī)選取我院于2018年3月-2018年8月收治10例下肢深靜脈血栓患者，經(jīng)積極治療護(hù)理后均痊愈出院，現(xiàn)就觀察護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組的病例共10例，其中男6例，女4例，年齡62-31歲，骨折不愈合2例，腦中風(fēng)后2例，外傷2例，膽囊手術(shù)后1例，剖宮產(chǎn)1例，妊高癥1例，高血壓病1例。8例患者均于發(fā)病后2-10天就醫(yī)入院，入院時(shí)患肢均有不同程度的腫脹、疼痛及發(fā)熱。

1.2 方法 急性期患者給予尿激酶、低分子肝素鈉、疏血通注射液及阿司匹林，合并感染者，給予抗感染治療。慢性期給予低分子肝素鈉、疏血通注射液及阿司匹林。一般以2周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：水腫、腫脹、疼痛完全消失，順性靜脈造影下肢深靜脈通暢;（2）好轉(zhuǎn)：下肢疼痛消失，水腫、腫脹癥狀明顯減輕，造影栓塞段有充盈缺損;（3）無效：癥狀無減輕。

2 結(jié)果

本組8例中，經(jīng)一般處理、溶栓、抗凝、祛聚等綜合治療后，均達(dá)臨床滿意效果。

3 觀察護(hù)理

3.1 密切觀察患肢的皮溫、色澤、彈性 觸摸患肢動(dòng)脈搏動(dòng)，指壓毛細(xì)血管的充盈度;在觀察中要隨時(shí)反復(fù)用手背在兩側(cè)肢體對(duì)比觸摸皮膚溫度，患肢皮溫與對(duì)側(cè)肢體相比會(huì)發(fā)熱（股白腫）、變涼并呈青紫色（股青紫）?；贾钠つw色澤會(huì)隨病情不斷變化出現(xiàn)蒼白、青紫、水泡等壞現(xiàn)象。

3.2 患肢的周徑、腫脹情況 測量患肢的周徑并做詳細(xì)記錄，測量方法可采用以膝關(guān)節(jié)為中心，膝上15cm和膝下10cm處測量周徑，并與溶栓前對(duì)比，以觀察了解疾病的發(fā)展及恢復(fù)情況。若患肢的周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，病情嚴(yán)重。

4 護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 早期急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免肢體過多活動(dòng)及腹壓過高，引起血栓脫落，并保持大便通暢?；贾Ц?0度，利于靜脈回流，減輕水腫;對(duì)休克患者應(yīng)取休克體位;保持皮膚清潔干燥【4-5】。

4.2 患肢護(hù)理 注意保持患肢避免碰幢、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。

4.3 患肢靜脈血管的護(hù)理 患肢靜脈滴注藥物，可以增加局部藥物濃度，提高療效縮短療程，但須避免再次損失血管，可采用靜脈留置針注射并做好留置針管護(hù)理，靜脈穿刺技術(shù)要熟練。由于急性期輸注大量溶栓、抗凝及擴(kuò)管等藥物，應(yīng)注意靜脈血管的保護(hù)，每日熱敷穿刺處，防止淺靜脈炎的發(fā)生。

4.4 溶栓護(hù)理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，要有專人護(hù)理，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘測生命體征，密切觀察凝血功能的變化，發(fā)現(xiàn)皮下出血、血便、血尿、牙齦出血、鼻妞等情況;急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，注意胸痛、呼吸困難、咳嗽的情況，防止內(nèi)出血及肺栓塞等發(fā)生。

4.5 飲食護(hù)理 給予高纖維、高蛋白、高熱量、低脂、流食、且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，應(yīng)多食冬瓜、香蕉、鯉魚等，以利尿消腫，使大便暢通，避免濕熱加重，降低血粘度，以有利疾病的恢復(fù)。

4.6 彈力襪的使用 要注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢的腫脹情況，以判斷效果。

4.7 健康教育及出院指導(dǎo) 下肢深靜脈血栓的患者經(jīng)保守治療病情穩(wěn)定后仍需繼續(xù)服用抗凝藥;溶栓治療后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)量;戒煙戒酒;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期檢查凝血酶原時(shí)間等。

5 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成是可以治愈，并發(fā)癥發(fā)生同樣可以避免。目前DVT的發(fā)病率愈來愈高，這和人們的生活方式及健康意識(shí)密不可分。因此在臨床護(hù)理中，要使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不僅要在病人住院期間進(jìn)行治療與健康指導(dǎo)，還要對(duì)病人以后的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，使病人了解疾病應(yīng)重在預(yù)防，能夠做到對(duì)本病進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)高度懷疑病人采取積極的護(hù)理治療措施，有利于提高患者的今后生活質(zhì)量有良好效果。

參考文獻(xiàn)：

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