下肢深靜脈血栓形成的護理和預(yù)防

摘要：探討下肢深靜脈血栓形成的護理和預(yù)防措施。方法 對32例下肢深靜脈血栓形成患者給予抗凝治療，并加強基礎(chǔ)護理和心理護理，嚴密觀察病情變化，加強健康教育和預(yù)防宣教。結(jié)果：32例患者中28例于治療后1周，下肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善4例，占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。結(jié)論：下肢深靜脈血栓形成患者經(jīng)過抗凝治療治療和精心護理，可取得滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓;護理;預(yù)防措施

下肢深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，高齡、手術(shù)、損傷、惡性腫瘤、長期臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險明顯增加[1]。若不及時處理，可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成，可發(fā)生在肢深下靜脈的任何部位，臨床常見的有兩類：小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末梢，稱為周圍型;后者位于中心，稱為中央型。無論周圍或中央型，均可通過順行繁衍或逆行擴展，而累及整個肢體者，稱為混合型。32例下肢DVT患者的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組32例均為本院隨機選取的住院患者，男17例，女15例;年齡29～85歲，平均46歲。均經(jīng)血管彩色超聲或靜脈造影證實，病變位于左下肢19例，右下肢深靜脈血栓11例，2例為雙側(cè)，病程13 h～9天，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、皮溫升高、疼痛及行走活動障礙。

1.2 治療方法：主要以非手術(shù)療法為主。臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物來消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。用藥前抽血查活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、國際標準化率（INR）和血小板及肝腎功能。多用抗凝藥物有肝素、低分子肝素和華法林。用藥方法：根據(jù)Roberts方法[2-3]，依不同年齡給予華法林不同的首次負荷量，第2天、第3天則根據(jù)前1天服用華法林16 h后的INR結(jié)果決定當天華法林的用量，第4天為維持量，前3天同時給低分子肝素鈉5 000 IU皮下注射，每12小時1次。之后服用華法林3～6個月，維持INR在2～3之間。

2臨床表現(xiàn)

早期血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。后期血栓機化，常遺留靜脈功能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。血栓脫落游走可致肺栓塞。

3結(jié)果

32例患者中28例于治療后1周，患肢腫脹、疼痛明顯改善，癥狀無改善4例，占10%。本組患者未發(fā)生肺栓塞。

4護理

4.1 一般護理：患者應(yīng)臥床休息1～2周，抬高患肢，并高于心臟水平20～30 cm，同時膝關(guān)節(jié)呈微曲位。臥床期間囑患者踝泵運動。就是通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。踝泵運動分屈伸和環(huán)繞兩組動作，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)。方法是用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，患者不會感受到疼痛或是只有微微的疼痛，盡最大角度的向上勾腳，使腳尖向自己，然后在讓腳尖向下踩，最大位置需要保持10秒以上;然后下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度環(huán)繞，盡量保持動作幅度最大，每小時訓(xùn)練5分鐘是最佳。踝泵運動，盡可能多做。每2小時幫助變換體位1次。早期禁止按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。鼓勵患者先做足趾屈伸運動，再行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動，活動循序漸進，不可操之過急?；颊呖上麓不顒訒r，應(yīng)使用彈力繃帶或梯度壓力彈力襪。

4.2溶栓護理：

4.2.1 注射部位的選擇 畢義剛等提出靜脈溶栓的藥物應(yīng)首選患肢靜脈，并且在注射過程中使用血壓計袖帶加壓，使壓力維持在收縮壓與舒張壓之和的平均值，經(jīng)阻斷靜脈回流，是藥物直接進入深靜脈，快速作用于血栓部位。

4.2.2患肢的觀察護理 用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強度。注意有無消腫起皺，每日定時測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者立即報告醫(yī)生。

4.2.3觀察出血情況 因溶栓藥物為抗凝劑，治療過程中必須密切觀察全身皮膚及粘膜情況，有無出血點、紫癜。并隔日檢查凝血酶原時間，每周監(jiān)測纖維蛋白原2次。

4.3 肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理 肺動脈栓塞是DVT最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病急，死亡率高，因此是護理的重中之重。患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）4-6L/min吸氧、立即通知醫(yī)生，配合搶救。

4.4心理護理 DVT患者突發(fā)的下肢腫脹、疼痛易使患者精神緊張、恐懼、憂郁或煩燥、易怒等情緒，護士應(yīng)該給予心理疏導(dǎo)和安慰，減輕其心理負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療前要對患者和家屬交代病情和將要采取的治療方法，以更好的配合治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.5 健康教育 指導(dǎo)患者盡可能避免創(chuàng)傷和出血，勿與硬物碰撞或使皮膚損傷，衣褲應(yīng)柔軟、寬松，避免進粗硬食物，保持口腔清潔，應(yīng)用柔軟的牙刷刷牙，避免損傷牙齦。禁食生冷硬及太燙刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通暢，不可用力排便以兔增加腹壓增加下肢靜脈回流阻力，戒除煙酒。避免長時間站立及從事重體力勞動。給于高維生索、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，減少高脂食物的攝入，多吃含纖維素豐富的新鮮蔬菜、水果。

4.6預(yù)防宣教 1856年Virchow提出血栓形成的三大因素即靜脈內(nèi)膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，預(yù)防必須針對以上三大因素采取措施。長期臥床患者，應(yīng)囑患者做好踝泵運動，定時協(xié)助翻身，可使用間斷氣囊壓迫裝置或下肢靜脈泵。對手術(shù)、產(chǎn)后婦女應(yīng)鼓勵其早期床上活動，鼓勵此類患者盡早離床活動。對長期輸液者，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺。輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。華法林治療窗窄，用藥不足可引發(fā)栓塞，而抗凝過度將導(dǎo)致出血，對口服華法林的患者應(yīng)加強宣教，指導(dǎo)患者正確用藥。DVT發(fā)病率愈來愈高，應(yīng)采取多種形式進行宣傳教育，對存在導(dǎo)致DVT高危因素的人群應(yīng)采取積極預(yù)防措施。

參考文獻：

[1]羅偉良，張舜玲，許先吟.口服華法林治療開始的方法[R].血栓與止血學(xué)，2006，14（2）：88.

[2]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護理[J].護理學(xué)雜志，2002，32（12）：99.

[3]吳在德，張伯根.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：689.