臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中的132例研究對(duì)象，皆為2018年1月到2019年1月我院收治的膽結(jié)石手術(shù)患者。參考隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法進(jìn)行分兩組處理，其中一組采用常規(guī)護(hù)理方法作為本文實(shí)驗(yàn)的對(duì)比組，另一組采用臨床護(hù)理路徑作為本次實(shí)驗(yàn)的路徑組。比較兩組患者護(hù)理有關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：路徑組患者術(shù)后禁食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間皆要短于對(duì)比組（P<0.05）;且路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對(duì)比組的10.6%（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用有利于改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護(hù)理效果

經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展帶動(dòng)了我國(guó)整體國(guó)民生活水平的提高，隨之人們?cè)谏盍?xí)慣、飲食習(xí)慣上都發(fā)生了翻天覆地的變化，受此影響，膽結(jié)石的臨床發(fā)病率也越來(lái)越高，成為一種常見(jiàn)病與高發(fā)病，直接給患者的身、心健康帶來(lái)巨大負(fù)面影響，甚至是威脅到其生命安全。臨床常采用手術(shù)方法治療膽結(jié)石，雖然手術(shù)治療效果較佳、但預(yù)后卻較差，因此，這也顯現(xiàn)出輔以有效護(hù)理方法的重要性[1]。臨床護(hù)理路徑作為一種系統(tǒng)性、規(guī)范性的護(hù)理方法，是針對(duì)患者住院接受治療期間所實(shí)施的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式將時(shí)間作為橫軸，入院指導(dǎo)、診斷、護(hù)理、宣教及出院計(jì)劃等護(hù)理手段作為縱軸，以此來(lái)形成規(guī)范的日程計(jì)劃表，針對(duì)某類疾病的患者實(shí)施有序護(hù)理[2]。下文實(shí)驗(yàn)便對(duì)該護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)膽結(jié)石圍手術(shù)期的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1病例資料和方法

1.1病例資料

本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中的132例研究對(duì)象，皆為2018年1月到2019年1月我院收治的膽結(jié)石手術(shù)患者。參考隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法進(jìn)行分兩組處理，對(duì)比組患者共計(jì)有66例，其中女性患者26例、男性患者40例，年齡區(qū)間自24歲～79歲，均值年齡52.3±4.1歲，病程自3個(gè)月～4年，均值病程2.3±0.4年。路徑組患者共計(jì)有66例，其中女性患者30例、男性患者36例，年齡區(qū)間自26歲～79歲，均值年齡53.1±4.2歲，病程自5個(gè)月～6年，均值病程3.4±0.4年。本次實(shí)驗(yàn)已由醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許開(kāi)展，且患者家屬均知情、同意參與。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P>0.05，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組

對(duì)比組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理方法：①基礎(chǔ)性護(hù)理：熱情接待患者并主動(dòng)詢問(wèn)，語(yǔ)氣輕柔、面帶微笑;幫助患者落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)檢查，并準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù);安排安靜、整潔的病房，做好消毒工作;可允許結(jié)合患者喜好、個(gè)性特點(diǎn)播放舒緩的音樂(lè)，為患者營(yíng)造良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境;②飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食喜好、身體允許情況，制定個(gè)體化飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)均衡、葷素搭配，主要攝入高蛋白、易消化食物，多喝水，進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，切忌攝入生冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.2路徑組

采用臨床護(hù)理路徑的方法指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理工作：

1.2.2.1成立護(hù)理路徑小組

小組成員由主管護(hù)理、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士組成，根據(jù)患者病情召開(kāi)總結(jié)討論會(huì)，對(duì)患者癥狀表現(xiàn)、病情等有關(guān)情況進(jìn)行分析，制定具有針對(duì)性的護(hù)理操作方案，從而確保治療有事半功倍的效果。

1.2.2.2入院指導(dǎo)

膽結(jié)石疾病患者伴發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒是非常普遍的，所以針對(duì)患者這種不良心理狀態(tài)，應(yīng)先做好心理護(hù)理，主要通過(guò)向患者及其家屬詳細(xì)介紹膽結(jié)石患病緣由、癥狀表現(xiàn)、治療方法和效果等內(nèi)容，豐富并樹(shù)立其對(duì)膽結(jié)石疾病的正確認(rèn)知。在此過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題要仔細(xì)、耐心解答，以此來(lái)減少他們的擔(dān)憂、顧慮。并注意結(jié)合患者自身文化水平、個(gè)人特點(diǎn)、家庭背景等方面選擇合理、有效的交流方式，盡可能的選擇他們都能聽(tīng)懂的詞匯，既要避免少使用專業(yè)性極高的術(shù)語(yǔ)、但又要確保用詞的規(guī)范性?；蚩赏ㄟ^(guò)例舉以往臨床治療成功案例，幫助患者提高其治療信心與依從性，保證治療、護(hù)理效果。

1.2.2.3手術(shù)當(dāng)日

結(jié)合治療方案，相應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備、儀器，患者還未進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)室應(yīng)徹底打掃、消毒，盡量為患者提供舒適、無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境;與手術(shù)主治醫(yī)生溝通手術(shù)流程、具體的手術(shù)操作細(xì)節(jié);同時(shí)向患者及其家屬介紹手術(shù)當(dāng)中需要注意的事項(xiàng)，安撫患者無(wú)需過(guò)度緊張、害怕，并明確告知其手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況，對(duì)應(yīng)急預(yù)案的采取也予以告知。

1.2.2.4術(shù)后

第一時(shí)間告知給患者及其家屬手術(shù)效果，并結(jié)合患者手術(shù)情況、身體恢復(fù)情況做術(shù)后系統(tǒng)性的護(hù)理操作，叮囑患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑確定有效的飲食方案，保證日常營(yíng)養(yǎng)的攝取，定時(shí)、定量服用藥物，包括用藥時(shí)間和藥物劑量規(guī)格等;同時(shí)注意對(duì)患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，使其能保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，接受術(shù)后的治療，獲得良好恢復(fù)。

1.2.2.5出院當(dāng)天

對(duì)身體狀態(tài)良好出院的患者，做好對(duì)患者及其家屬有關(guān)膽結(jié)石疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，告知患者日常注意事項(xiàng)，并叮囑患者要通過(guò)充足睡眠的保證提高自身免疫力，適量加強(qiáng)室外活動(dòng)。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

①護(hù)理指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)：比較兩組患者術(shù)后禁食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、膽漏、皮下氣腫。

1.4統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

對(duì)本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)所得數(shù)據(jù)，使用t與X2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）及（ ）的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表1示：路徑組患者術(shù)后禁食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間皆要短于對(duì)比組，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對(duì)比組的10.6%，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。

3討論

膽結(jié)石好發(fā)于高血脂、體質(zhì)偏胖的人群當(dāng)中，而且誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)病的原因諸多，像是患者喜靜、沒(méi)有吃早餐喜歡、餐后吃零食等等[3]。臨床對(duì)膽結(jié)石多采用手術(shù)治療，治愈率較高，可獲得滿意的治療效果。但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐總結(jié)來(lái)看，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療的同時(shí)予以患者常規(guī)護(hù)理操作，越來(lái)越不能滿足患者對(duì)臨床護(hù)理提出的需求，而且患者預(yù)后質(zhì)量不佳，會(huì)或多或少影響到治療效果的獲得[4]。

臨床護(hù)理路徑和傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法的差異之處在于，臨床護(hù)理路徑操作更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，是屬于對(duì)常規(guī)護(hù)理操作的完善和升級(jí)，護(hù)理人員從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后各方面、全程予以護(hù)理操作和指導(dǎo)，通過(guò)在術(shù)前幫助患者調(diào)理身、心狀態(tài)，使其以飽滿的態(tài)度來(lái)接受手術(shù)治療，更有利于保證手術(shù)的順利操作，繼而保證其治療效果[5、6]。那么有了臨床護(hù)理路徑的依據(jù)，醫(yī)護(hù)工作者也都可以有見(jiàn)地、主動(dòng)性的開(kāi)展醫(yī)療操作，患者對(duì)護(hù)理目標(biāo)也會(huì)更為明確，可以積極的參與其中[7]。另外該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心的護(hù)理理念，無(wú)論是術(shù)前對(duì)患者的健康宣教和指導(dǎo)、術(shù)中對(duì)手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)的告知還是術(shù)后予以的飲食指導(dǎo)和出院宣教，無(wú)處不體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理舉措實(shí)施，這樣的護(hù)理模式不僅實(shí)施起來(lái)更易讓患者接受，而且也能因此減少護(hù)理工作者很多不必要的工作，減輕其工作壓力[8]。

本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)結(jié)果提示：路徑組患者術(shù)后禁食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院時(shí)間皆要短于對(duì)比組（P<0.05）;且路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對(duì)比組的10.6%（P<0.05）。這也進(jìn)一步佐證了臨床護(hù)理路徑相比較于常規(guī)護(hù)理方法，針對(duì)性與指導(dǎo)性更強(qiáng)，由此提供給患者更多了解疾病的機(jī)會(huì)，更能積極的配合醫(yī)護(hù)人員治療與操作護(hù)理，那么也更有利于增加醫(yī)患之間的溝通、保證工作效率、減少醫(yī)患糾紛、提高護(hù)理質(zhì)量。

總結(jié)而言，臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用有利于改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的盡快康復(fù)。

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