生大黃散合并六味安消膠囊治療淋巴瘤化療患者便秘的療效觀察

摘要：目的：論述生大黃散合并六味安消膠囊應(yīng)用于淋巴瘤便秘患者的影響。方法 選我科2018年1月份至10月份56例便秘的淋巴瘤化療患者，按隨機(jī)數(shù)字表分：觀察組28例、對(duì)照組28例。對(duì)照組給予淋巴瘤化療綜合護(hù)理措施，觀察組給予淋巴瘤化療綜合護(hù)理措施外，加生大黃散于神闕穴穴位貼敷及六味安消膠囊口服進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組便秘患者的糞便量、糞便性質(zhì)和大便次數(shù)，及干預(yù)后的總有效率情況和安全性能。結(jié)果 觀察組治療便秘的總有效率為89.28%，對(duì)照組治療便秘的總有效率為67.85%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）。結(jié)論 生大黃散神闕穴穴位貼敷合并六味安消膠囊口服治療用于淋巴瘤便秘患者療效明顯，且制作簡(jiǎn)單，操作方便，安全性能良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：生大黃散貼;六味安消膠囊;淋巴瘤;便秘

便秘是淋巴瘤化療后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。便秘[1]是指由于大腸輸導(dǎo)失常，而致糞便干結(jié)、硬便，排便時(shí)間延長(zhǎng)，排出困難; 或糞便不硬，便意雖有，卻排便不暢、不盡的癥狀。有文獻(xiàn)記載，首次化療患者的便秘率更高達(dá)88.9% 。便秘后患者腹脹、食欲不佳、焦慮、抑郁、失眠、心理障礙等，若不能及時(shí)治療，不僅增加患者身心痛苦， 影響患者生活質(zhì)量，妨礙康復(fù)進(jìn)度，且可誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心律失常、心衰、腦血管意外等。 多項(xiàng)文獻(xiàn)調(diào)查研究顯示，便秘跟結(jié)腸腫瘤、心腦血管疾患的發(fā)生關(guān)系密切[2]。 為了尋找有效的治療方法，我科自制生大黃散貼敷于神闕穴合并六味安消膠囊口服治療便秘，取得較好效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2018年1月至10月56例淋巴瘤患者在化療后出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便3天未解， 大便秘結(jié)，甚或干燥如栗，排便費(fèi)力或不盡感，未曾予通便藥物干預(yù)的患者56例。 所選病例均經(jīng)病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查確診為淋巴瘤，給予淋巴瘤常規(guī)化療，化療前予強(qiáng)效、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑微泵靜脈注射止吐治療。 并排除腸道器質(zhì)性疾病引起便秘的患者，如麻痹性腸梗阻、腸道憩室、便秘性腸易激惹綜合征或其他炎癥性大腸疾病等。 另外已知對(duì)生大黃及六味安消膠囊過(guò)敏的患者及孕婦也排除在外。 按隨機(jī)數(shù)字表分：觀察組28例、對(duì)照組28例。 觀察組男18例，女10例; 年齡36～68歲。對(duì)照組男19例，女9例; 年齡30～72歲。在體重，身高和疾病進(jìn)展方面，兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照淋巴瘤化療綜合護(hù)理，予疾病知識(shí)健宣、心理護(hù)理、飲食宣教、藥物指導(dǎo)等，并詳細(xì)告知患者大便順暢的益處，便秘的害處，督促患者養(yǎng)成按時(shí)排便的好習(xí)慣，有便意時(shí)應(yīng)立即如廁， 切忌使勁排便，盡量做到每天排便一次。 便秘時(shí)給予灌腸或開(kāi)塞露臨時(shí)處理。

1.2.2 觀察組 在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上，再加用我科自己加工而成的生大黃散調(diào)和物貼敷于神闕穴及六味安消膠囊口服，除此之外不使用其他通便藥物。

生大黃顆粒制作方法： 按1：10的比例，將生大黃散取15 g，放入150 g熔化后的白凡士林中，攪拌成均勻的糊狀液體，取4×4 厘米見(jiàn)方無(wú)菌紗布，將調(diào)和物包裹成指甲般大小顆粒，每個(gè)藥劑直徑約1厘米。 患者取平臥位，暴露腹部，注意保暖，保護(hù)隱私，評(píng)估局部皮膚無(wú)紅腫、無(wú)瘙癢、無(wú)破潰， 無(wú)硬結(jié)，無(wú)起泡、無(wú)感染等外傷及皮膚疾患，用生理鹽水棉簽清潔肚臍眼及周邊皮膚， 將制作好的生大黃顆粒放置于神闕穴，外敷三伏膠貼，仔細(xì)按壓周邊進(jìn)行固定，按揉穴位片刻，使藥物與穴位充分接觸，用藥24小時(shí)，更換頻率為一日一次， 三伏膠貼如有卷邊、松動(dòng)、膠貼下有汗液等情況予以及時(shí)更換，以免脫落。使用過(guò)程中密切觀察患者局部有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如紅腫、瘙癢、起泡、潰瘍等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)上述情況，及時(shí)予以對(duì)癥處理。

同時(shí)遵醫(yī)囑予六味安消膠囊4粒/次，TID，口服。

兩則合用5天為一個(gè)療程， 如若患者每天排便一次，排便通暢即可停用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：2天內(nèi)排便一次，糞質(zhì)軟爛，排便順暢，短期沒(méi)有便秘發(fā)生。

好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便，糞質(zhì)松軟，排便不暢。

無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

出現(xiàn)三伏膠貼過(guò)敏、腹痛腹瀉、大便不能自主控制為副作用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。使用率或百分比（% ）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并且使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間的比較。 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）。

治療期間，由于貼敷時(shí)間長(zhǎng)、氣溫高、三伏膠貼不透氣等原因，觀察組有3例出現(xiàn)臍周皮膚發(fā)紅，改用繃帶固定后癥狀好轉(zhuǎn)。所有患者過(guò)敏癥狀都比較輕，無(wú)腹痛腹瀉、大便失禁的情況發(fā)生，因此沒(méi)有中止治療的患者。

3 討論

我國(guó)淋巴瘤的類(lèi)型以療效欠佳、預(yù)后較差的中、高度惡性非霍奇金淋巴瘤（ NHL）為主， CHOP方案則為侵襲性 NHL的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 化療藥物、化療前止吐藥物、化療后抗炎藥物，均增加了便秘的發(fā)生率。 淋巴瘤患者心理負(fù)擔(dān)重，飲食結(jié)構(gòu)改變，睡眠不佳，乏力活動(dòng)減少，血小板低長(zhǎng)期臥床，使胃腸道的蠕動(dòng)減緩，也增加了便秘的發(fā)生率。以往常用的灌腸或開(kāi)塞露塞肛等方法存在一定的局限性，且治標(biāo)不治本。 灌腸可能擾亂腸道的正常菌群，不正規(guī)的操作更可能會(huì)對(duì)腸道造成機(jī)械損傷[3];開(kāi)塞露是利用甘油或山梨醇的高滲作用來(lái)刺激腸壁引起引起排便反射來(lái)幫助排便，多次使用有可能降低直腸的敏感性[4];口服大黃可損害脾胃功能，破壞結(jié)腸壁結(jié)構(gòu); 口服番瀉葉對(duì)腸壁刺激較強(qiáng)，可出現(xiàn)腹痛、明顯瀉下、脫水等，此外番瀉葉在臨床應(yīng)用中還可能導(dǎo)致血壓變化，上癮，黑便嘔血，癲癇發(fā)作等。

生大黃性寒，味苦，藥力強(qiáng)勁，歸大腸經(jīng)，能瀉熱消胃火，增進(jìn)食欲，促進(jìn)新陳代謝，能解毒消陽(yáng)黃水腫，能祛瘀止痛、能利膽通腸，能消疔癰瘡瘍，俱如神指。有研究表明，生大黃所含蒽醌物質(zhì)，其藥理作用主要為瀉下， 作用于大腸，增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分再吸收，而使大腸濡潤(rùn)，內(nèi)容物容易排出體外， 達(dá)到通便的作用。另外生大黃還有抗炎的功效，對(duì)多種芽孢桿菌產(chǎn)生的內(nèi)外毒素都有抑制作用。 臍療是中國(guó)特色外治療法，最早見(jiàn)于晉代。經(jīng)穴刺激是指通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行調(diào)整神經(jīng)自律達(dá)到強(qiáng)身健體、防治未病的目的。 《幼科大全》曾論述：“臍之竅通大腸”，表明了臍與肺大腸的關(guān)系，表明臍穴治療便秘有據(jù)可循。常常對(duì)臍穴進(jìn)行按摩刺激，可調(diào)和氣血、美容養(yǎng)顏; 可調(diào)節(jié)免疫力，增強(qiáng)抵抗力; 可健脾和胃，減肥抗風(fēng)濕。 肚臍眼皮層菲薄，且無(wú)皮下脂肪組織，皮膚與筋膜肌腱直接相連，較為敏感，藥物容易滲透，并且此處神經(jīng)血管豐富， 在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁最晚閉合處，穴區(qū)內(nèi)有第10肋間神經(jīng)前皮支，深層有第10肋間神經(jīng)和腹壁上、下動(dòng)脈吻合支分布， 所以藥物吸收效果好。 運(yùn)用中醫(yī)臍療治療便秘，通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，將藥物輸布全身，融于精液，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)五行，調(diào)理患者腸道熱積、氣血兩虧等病態(tài)表現(xiàn)。因此，在肚臍眼用藥不僅可以刺激穴位，溝通五臟六腑，還調(diào)動(dòng)了十二經(jīng)絡(luò)，有利于藥物更好的滲透和吸收，這是一種三位一體（藥物、穴位、經(jīng)脈）的綜合性外用療法。

六味安消膠囊是一種能促進(jìn)全胃腸道蠕動(dòng)的純中藥合成劑。膠囊內(nèi)容物為土木香、大黃、山柰、寒水石（煅）、訶子、堿花六味中成藥制成的灰黃色或黃棕色的粉末，氣香，味澀。六味中成藥相輔相成，能增強(qiáng)藥效，亦能消減副作用，如訶子能有效預(yù)防使用大黃導(dǎo)致的結(jié)腸黑病變。該藥能健胃消積、運(yùn)氣消滯、活血止痛，可改善胃腸動(dòng)力，保護(hù)胃腸粘膜，于積食、積氣、痛經(jīng)等病癥皆有效。研究表明，胃腸動(dòng)力與結(jié)腸P物質(zhì)相關(guān)，而六味安消膠囊可增加該物質(zhì)含量。藥物說(shuō)明書(shū)上表示不良反應(yīng)尚不明確，但用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯異常，大量文獻(xiàn)亦顯示未出現(xiàn)任何明顯的不良反應(yīng)。

生大黃散貼敷于神闕穴注意事項(xiàng)：（1）警惕三伏膠貼過(guò)敏，可改用醫(yī)用繃帶固定貼敷藥物，局部出現(xiàn)皮疹，囑患者勿用力抓撓。（2）注意保持局部皮膚清潔。（3）注意保暖，防止受涼。

綜上所述，生大黃散合并六味安消膠囊治療淋巴瘤患者化療后便秘作用明顯，無(wú)患者出現(xiàn)腹瀉、大便失禁等現(xiàn)象，而且生大黃散貼制作簡(jiǎn)單，使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，給藥安全副作用小，給藥途徑便捷，避免灌腸、塞肛等侵入性操作，減少了患者的苦痛，患者愿意接受，并可提高患者的生活品質(zhì)，值得推廣應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作中。

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