1例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的護理

摘要：目的：探討飲水計劃、間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱治療中的作用。方法 對本科收治的一例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病例的相關(guān)資料進行回顧性分析。結(jié)果 該脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)藥物、中頻、電針、運動療法等治療，結(jié)合針對性的飲水計劃、間歇導(dǎo)尿等康復(fù)護理。結(jié)論 加強飲水計劃及間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護理，是降低并發(fā)癥發(fā)生，促進膀胱功能恢復(fù)的有效措施。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;護理

前言：正常膀胱依靠神經(jīng)反射進行儲尿和排尿活動，其中交感神經(jīng)來自第11、12胸節(jié)和第1、2腰節(jié)，經(jīng)盆叢隨血管分布至膀胱壁，使膀胱平滑肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮而儲尿。副交感神經(jīng)為來 自脊髓第2～4骶節(jié)的盆內(nèi)臟神經(jīng)，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關(guān)的主要神經(jīng)。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，交通事故及工程作業(yè)導(dǎo)致的脊髓損傷不斷增加，由脊髓損傷而引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者也呈增加趨勢。神經(jīng)源性膀胱是指神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致尿道或膀胱功能障礙，即儲尿和排尿功能障礙，進而導(dǎo)致一系列下尿路癥狀和并發(fā)癥的疾病總稱。飲水計劃配合間歇導(dǎo)尿可使膀胱肌肉進行周期性的擴張和排空，促進反射性膀胱的形成，有利于保障患者生活質(zhì)量及生命安全，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早重返社會。

【病史匯報】

患者，男性，55歲，因“雙下肢活動不利3月余，要求康復(fù)”收住，入院診斷：1.胸椎骨折、2.腰椎骨折、3.脊髓損傷。患者于3月余前勞動不慎被重物壓傷，當時出現(xiàn)持續(xù)性腰痛，雙下肢不能活動，感覺消失，伴頭昏，頸部、胸部、腹部多處疼痛，急送至本院急診搶救，查CT示“右側(cè)第11、12肋骨骨折，第12胸椎及附件骨折伴相應(yīng)平面椎管狹窄，腰1-4椎體多發(fā)橫突骨折。在全麻下行“胸12爆裂骨折切復(fù)椎管減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)”。為求進一步康復(fù)治療收住入我科，入院時患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反應(yīng)靈敏，兩側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙下肢肌力Ⅰ級，肌張力減低，雙上肢肌力、肌張力正常為。肋緣以下（約T9水平）皮膚感覺消失，雙側(cè)膝反射、跟腱反射均減退，雙足背略浮腫，余肢體無明顯浮腫。大便失禁，尿潴留，情緒煩躁，經(jīng)護胃、助消化、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、堿化尿液、電針、中頻、Grede手壓法、盆底肌訓(xùn)練、飲水計劃、間歇導(dǎo)尿等對癥支持治療。

【護理評估】

護理期間由身體評估、交談、觀察及查閱病歷等方式收集資料，以Gorden 11項健康功能評估內(nèi)容如下： 十一種戈登形態(tài) （一）對健康的認知及處理型態(tài) " 個案無不良生活習(xí)慣，自發(fā)病以來一直在醫(yī)院治療。 （二）營養(yǎng)代謝型態(tài) 個案臥床，平時患者一日三餐，葷素搭配，很少吃水果，飲水量一天約2000mL。 （三）排泄型態(tài)：入院時大便失禁、尿潴留。 "（四）運動及活動型態(tài)：個案平時生活部依賴，每日休閑時間以臥床休息為主。 （五）睡眠型態(tài)：個案住院前一般晚上9點睡覺，早上6點起床，睡眠品質(zhì)佳。住院期間因舒適的改變，發(fā)熱，焦慮緊張引起睡眠不佳，經(jīng)過舒適護理，睡眠有明顯改善。 （六）認知感受型態(tài)：個案意識清楚，雙下肢運動障礙及肋緣以下（約T9水平）皮膚感覺消失。 （七）自我感受及自我概念型態(tài)：個案對自已生活感到一般，夫妻兩務(wù)農(nóng)在家。 （八）角色關(guān)系型態(tài)：個案有1個孩子，住院期間主要由其妻子照顧，住院期間時有親友來往，與病友關(guān)系融洽。 （九）性與生殖型態(tài)：個案24歲結(jié)婚，育有1兒，夫妻關(guān)系一般。 （十）應(yīng)對及壓力感受型態(tài)：個案平時遇到困難，會焦慮自悲。 （十一）價值及信仰型態(tài)：個案無宗教信仰。

【護理問題及措施】

一.排尿型態(tài)改變：與脊髓損引起的神經(jīng)源性膀胱有關(guān)。

1.由于患者對飲水計劃、間歇導(dǎo)尿缺乏了解，且脊髓損傷患者易伴有心理障礙，因此護士要給予心理疏導(dǎo)，解釋間歇導(dǎo)尿的目的及意義并請間歇導(dǎo)尿成功的患者現(xiàn)身說法，消除患者的顧慮及恐懼，鼓勵患者面對疾病的現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。 2.制定飲水計劃 "進行間歇導(dǎo)尿的病人，必須做到合理飲水。既要滿足生理需要，又要符合規(guī)律排尿的要求，每日液體攝入量控制在2000ml左右。 3.導(dǎo)尿計劃 "根據(jù)測定的殘余尿量制定間歇導(dǎo)尿的次數(shù)及時間。 4.膀胱功能訓(xùn)練： 4.1 Grede手壓法：當膀胱充盈到達臍上兩橫指時即可輕柔按摩膀胱區(qū)，同時囑患者增加腹壓，促進尿液排出。

4.2 Valsalva屏氣法：患者取坐位，用力將腹壓傳到膀胱和骨盆底部，屈曲下肢大關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，增加腹壓，指導(dǎo)患者自已加腹壓排尿。

4.3盆底肌訓(xùn)練：患者平臥，在不收縮下肢，腹部及臀部肌肉的情況下，收縮會陰部肌肉，每次收縮維持在10s左右，然后放松，連續(xù)15-20min。 5.督促患者及家屬嚴格按飲水計劃及間歇導(dǎo)尿的注意事項詳細做好每天的飲水日志。

二.軀體移動障礙：與雙下肢肌力Ⅰ級有關(guān)

1、健康教育說明皮膚破損的誘發(fā)因素及預(yù)防其發(fā)生的重要意義。 2、加強預(yù)防、去除誘因 2.1保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。 2.2保持皮膚清潔干燥，大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬。 2.3避免局部長期受壓：2小時翻身一次。予三角墊，腳圈的使用，有條件可使用翻身床或氣墊床。 2.4防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：患者平臥時如需抬高床頭時，一般應(yīng)高于30度，如需半臥位，應(yīng)在足底部放一堅實木墊（用毛巾包裹），并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚。為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動作。 2.5定時觀察受壓處部位。 三.焦慮：與不能正常排便排尿有關(guān)

總結(jié)：

飲水計劃配合間歇導(dǎo)尿可使膀胱肌肉進行周期性的擴張和排空，促進反射性膀胱的形成。間歇導(dǎo)尿明顯減少殘余尿量，降低了泌尿系感染的發(fā)生[1]，促進膀胱功能的恢復(fù)，使膀胱維持近似正常的狀態(tài)，從而提高了患者生活自理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]龍良春.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能的康復(fù)護理[A].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2015.02.023