系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)微泵輸注治療急性胰腺炎的觀察

急性胰腺炎是由胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化引起的化學(xué)性炎癥。臨床上有水腫型和出血壞死型，后者病情嚴(yán)重，可有休克、DIC 或多臟器衰竭等并發(fā)癥，病死率高達(dá)25%～40%[1]。本病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年居多，女性多于男性。臨床特征是以突然腹痛，惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶升高為主。本科近年來(lái)收治大量胰腺炎患者，均使用微泵輸注生長(zhǎng)抑素治療，現(xiàn)就在治療過(guò)程中的臨床護(hù)理觀察總結(jié)如下。

1、護(hù)理

1.1 一般護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，幫助其安置合適的體位，一般可采取彎腰、屈膝側(cè)臥位，這樣可以減輕患者的腹部疼痛感;病室環(huán)境應(yīng)舒適、干凈、整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)的新鮮空氣，保證合適的溫度和濕度，減少探視以保證患者充足的休息時(shí)間。

1.2 飲食護(hù)理：對(duì)所有急性期患者均嚴(yán)格禁食，并施行胃腸減壓，水腫型胰腺炎通常禁食3 d，出血壞死型禁食時(shí)間則更長(zhǎng)。禁食期間給予靜脈輸液以維持患者的營(yíng)養(yǎng)和液體平衡，每日液體總量不宜少于2 000 ml，施行胃腸減壓患者，每日的液體總量應(yīng)增加，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，以保持電解質(zhì)平衡。待患者病情穩(wěn)定，腹痛、嘔吐減輕或消失時(shí)，可恢復(fù)進(jìn)食，由少量流質(zhì)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普通飲食。開(kāi)始進(jìn)食時(shí)宜先給對(duì)胰腺刺激小的糖類(lèi)，然后逐漸增加蛋白質(zhì)及少量脂肪。禁食患者出現(xiàn)口干或口渴時(shí)不宜進(jìn)水，可含漱或用水濕潤(rùn)口唇。對(duì)施行胃腸減壓患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理，以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥或不適。

1.3 建立靜脈通路及氧氣支持：對(duì)伴發(fā)休克及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者，迅速建立2～3 條靜脈通路，最好行深靜脈穿刺置管，在進(jìn)行生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及尿量監(jiān)測(cè)的同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。根據(jù)尿量用呋塞米或甘露醇利尿，以防止腎衰竭，減輕腹水，排出體內(nèi)有毒物質(zhì)?；颊呷朐汉蠹唇o予2～3 L/min 的氧氣吸入，鼻導(dǎo)管給氧不能減輕患者的缺氧癥狀時(shí)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善患者肺的通氣功能及組織器官缺氧的狀況，提高動(dòng)脈和組織的血氧飽和度，有效預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征和其他重要臟器功能的損害。

1.4 病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量情況;觀察患者大小便及嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、性狀和量;密切注意患者血、尿淀粉酶，血象及動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?腹痛患者要觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和用藥后有無(wú)緩解或腹痛性質(zhì)有無(wú)改變;遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行胃腸減壓后，要保持引流的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、性狀及量;發(fā)熱患者每日測(cè)4 次體溫，高熱時(shí)可用頭枕冰袋和酒精擦浴等物理降溫方法或遵醫(yī)囑采用藥物降溫，并觀察降溫效果，及時(shí)記錄在體溫單上;根據(jù)患者身體情況、年齡和心肺功能，調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱、禁食和胃腸減壓所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào);觀察患者皮膚顏色、光澤、彈性，認(rèn)真記錄24 h 機(jī)體出入量。如患者出現(xiàn)意識(shí)改變、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.5用藥護(hù)理：對(duì)腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛劑，如阿托品可抑制胰腺分泌，解除胃、膽管及胰管的痙攣而止痛。必要時(shí)可給予杜冷丁或其他藥物止痛。

急性期常給生長(zhǎng)抑素，通過(guò)嚴(yán)格控制微泵速度等措施加強(qiáng)對(duì)生長(zhǎng)抑素的管理，并且根據(jù)患者病情及輸注反應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)速度。

1.6心理護(hù)理：患者多因起病急、病情危重，腹痛較為劇烈，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)士及時(shí)與患者和家屬溝通，說(shuō)明治療方法、用藥情況及監(jiān)測(cè)血糖、胰淀粉酶、電解質(zhì)的重要性;講解急性胰腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及主要治療措施，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì);鼓勵(lì)患者積極配合。

1.7健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬了解本病的發(fā)病過(guò)程和誘發(fā)因素，對(duì)膽道疾病應(yīng)及時(shí)治療，注意防治膽道蛔蟲(chóng);指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，應(yīng)有規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，宜食用低脂飲食，避免食用刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白類(lèi)食物，戒煙酒，以防復(fù)發(fā)。

2.討論

2.1生長(zhǎng)抑索是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，健康人體內(nèi)血漿濃度很低（lt;175 ng/L），半衰期為1.1～3 rain，用法以0.25 mg/h持續(xù)靜脈滴注效果最佳，而使用微泵控制速度更能有效維持血藥濃度，對(duì)控制胰腺炎病情有積極作用。

2.2生長(zhǎng)抑素治療AP的主要機(jī)制：（1）抑制胰酶分泌，減少胰酶的消化作用;（2）刺激肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用，減少內(nèi)毒素，改善傘身毒血癥癥狀;（3）抑制血小板活化因子的釋放，從而減少毛細(xì)虹管外滲;（4）松弛Oddi氏括約肌，有利于胰液的排出L2]。

2.3生長(zhǎng)抑素輸注過(guò)快容易引起惡心、嘔吐、眩暈、面色潮紅等，建議采用輸液泵控制速度，用3 mg生長(zhǎng)抑素稀釋于250mL生理鹽水中以20～25 mL/h速度輸注，或者將3 mg生長(zhǎng)抑素稀釋于50 mI。生理鹽水中以4.1～4.4 mL/h輸注，中途停藥時(shí)間不超過(guò)3 rain。以維持血藥濃度，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。采用微泵輸注可以減少患者不適，護(hù)士能有計(jì)劃地做好更換液體的準(zhǔn)備?？s短停藥時(shí)間。

采用系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)患者的治愈率有所提高，死亡率和住院時(shí)間均有所降低，而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著降低，同時(shí)血尿淀粉酶的水平也較治療前明顯下降。因此，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎患者的臨床療效，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，均具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hector MT， Xochilt RL， Carlos DC， et al. Oral allopurinoltopreventhyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopiretrogradecholangiopancreatography [J]. World Journal of Gastroenterology，2009，12（13）：124-125.

[2]沈煜和.生長(zhǎng)抑素治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13（6）：51.