預見性護理用于主動脈夾層動脈瘤護理有哪些效果

主動脈夾層動脈瘤是非常罕見的一種疾病，并且具有一定的致命性。影響主動脈夾層動脈瘤的因素之一是高血壓，患有主動脈夾層動脈瘤的患者絕大多數會患有高血壓，最常見的是高血壓伴隨遠端主動脈夾層動脈瘤。產生這樣現象的原因不僅與主動脈壁有關，而且與膠原以及彈性組織發(fā)生囊樣壞死有關。在動脈粥樣硬化過程中，動脈中層同樣處于老化過程，由于先天性主動脈中層發(fā)生變性現象，從而使得締結組織產生遺傳性疾病，如馬方綜合征。除此之外，一些先天性心血管疾病也會存在于主動脈夾層之中，如主動脈縮窄以及主動脈二辦化等。另外，主動脈夾層動脈瘤的誘發(fā)因素還包括妊娠以及嚴重外傷等。

目前為止，產生主動脈夾層動脈瘤的病因尚未有定論，然而，可以確定的是大多數主動脈夾層動脈瘤患者都患有高血壓，并且許多患者患有囊性壞死。雖然高血壓不是囊性壞死的原因，但它可以對其發(fā)展起到一定的正向促進作用。通過臨床實驗可知，與主動脈夾層分裂現象有關的是血壓波動的幅度，而并非是血壓的高度。正常的主動脈壁具有非常強的耐壓能力，想要達到壁開裂的效果，需要施加67千帕以上才能夠實現，由此可知，動脈壁缺陷是夾層裂開的根本性原因，特別是中層的缺陷。一般來說，在老年人中，中間肌肉的退行性變化成為主要因素，而年輕人則以缺乏彈性纖維為主，對于無動脈內膜狹窄的少數主動脈夾層，可能是由于中間退行性病變中滋養(yǎng)血管破裂引起的壁內出血，另外，動脈粥樣硬化患者發(fā)生主動面夾層的概率更大。

主動脈夾層動脈瘤的主要臨床表現是：第一，疼痛。疼痛是這種疾病的突出和特征性癥狀。如果患者只有胸痛，超過90%的升主動脈，頸部，喉嚨，下顎或面部疼痛也強烈提示升主動脈夾層，如果患者肩胛骨之間最痛苦，超過90%的降主動脈，背部，腹部或下肢疼痛也強烈表明降主動脈夾層;第二，休克、虛脫與血壓變化。大約一半或三分之一的患者出現面色蒼白，出汗，皮膚冷，呼吸短促，脈搏，脈搏微弱或消失的癥狀，血壓下降的程度通常與上述癥狀不相符，只有在胸膜腔內發(fā)生大量內出血時才會出現嚴重的休克，但是四肢的血壓和脈搏會明顯不對稱;第三，其他系統(tǒng)損害。因為解剖血腫的擴張可以壓迫鄰近組織或影響主動脈的大分支，從而使得不同的癥狀和體征相繼出現，進而導致臨床表現向更加的復雜化方向發(fā)展，因此，需要對其進行高度重視。

主動脈夾層動脈瘤的預防性護理主要包括：（1）心理護理，醫(yī)護人員需要在精神上給與患者一定的心理安慰，對患者講解監(jiān)護儀器的作用，從而使其能夠對周圍環(huán)境更好的熟悉和適應，進而使其陌生感和恐懼感得到有效的緩解。用通俗易懂的話語向患者解釋疼痛產生的原因，從而使患者能夠對講解的知識充分了解，護士還需要對患者的呼吸進行有效的指導，從而使患者的疼痛感能夠得到顯著的降低。另外，護士要保持一定的穩(wěn)定性和專業(yè)性，在進行實際操作時，需要向患者解釋該步驟的目的，從而使患者的配合度得到顯著的提高。同時，醫(yī)護人員需要對患者具有耐心，注意聆聽患者的心聲，從而使患者的焦慮感和心理負擔能夠得到有效的緩解。當疼痛感消失后，患者會出現不遵醫(yī)囑的行為，這樣可能會導致夾層動脈瘤破裂的現象發(fā)生，因此，在此期間，對患者進行理論健康知識認知行為教育具有重要的意義，醫(yī)護人員需要向患者講解發(fā)病的病因以及病理發(fā)展進程，從而使其對該病的危險性以及嚴重性有所了解，從而能夠更好的遵守醫(yī)生的叮囑。心理護理在主動脈夾層動脈瘤預測護理中的應用，主要是為了有效緩解患者的焦慮，并讓患者對該病進行全面的了解，從而使其具備戰(zhàn)勝病魔的自信心。同時，明白該病的嚴重性，使其能夠更好的和醫(yī)生進行配合，使手術成功的幾率大大增加。（2）基礎護理，主動脈夾層動脈瘤患者得到確認以后，需要將其收入到CCU重癥監(jiān)護室進行血壓、心率等生命體征的檢測，并將相關癥狀和數據進行有效的記錄。急性期需要進行絕對的臥床休息，并且杜絕一切的探視活動，由護士協(xié)助患者進行全部的生活護理，大小便也應該在床上進行，并對患者講解床上排便的重要性，消除患者的思想顧慮，除此之外，還需要對患者排便進行指導，杜絕夾層擴展以及破裂等現象的出現，另外，需要保持室內的安靜和空氣流通，這樣更加有助于患者的休養(yǎng)。預見性護理中的基礎護理在主動脈夾層動脈瘤中的應用效果主要是能夠對患者的數據和情況進行全面的掌握，從而能夠制定更好的治療方案治。另外，對患者的思想顧慮進行有效的消除，從而使其能夠更加安心的養(yǎng)病，并且具備戰(zhàn)勝病魔的自信。（3）疼痛護理，突然性和難以忍受的疼痛是該疾病的最常見癥狀，疼痛的主要特征是持續(xù)撕裂或刀割式劇烈疼痛。醫(yī)護人員需要對該疼痛特點進行充分的掌握，并需要與急性心肌梗死、急性腹癥等疾病癥狀進行有效的區(qū)別，當患者出現疼痛難忍的現象時，應該采用嗎啡等進行止痛，但是需要保證兩次用藥之間間隔4-6個小時，杜絕患者嗎啡成癮現象的出現。當疼痛消退后又復發(fā)時，伴隨著遷移性疼痛的轉移，從而說明夾層分離在繼續(xù)擴大，疼痛突然增加，說明夾層具有破裂的趨勢，疼痛的性質以及部位的改變，都是病情變化的重要指標，護士需要對其進行實時的觀察，當異常情況出現時，有必要及時向醫(yī)生報告并采取有效措施予以解決。在主動脈夾層動脈瘤的預見性護理中應用疼痛護理主要是為了清楚地區(qū)分患者的病情，并根據狀況的不同，采取不同的手段來處理，即為治療手段的選取提供必要條件。（4）觀察和護理心率和血壓，控制血壓和心率是治療的關鍵，其原因可能是主動脈壁的有效形成并逐漸擴大，一般原則是降低左心室射血速率和外周動脈壓，有效穩(wěn)定和終止中間層的持續(xù)分離，從而使癥狀緩解、疼痛減輕。良好的控制標準是收縮壓為100-120mmHg，平均動脈壓為60-75mmHg，心率為60-80次/分。當下，對主動脈夾層患者采取的治療方式通常為血管擴張劑硝普鈉聯合β受體阻滯劑，在減壓期間每15-30分鐘檢測血壓變化。心率以及血壓觀察和護理對主動脈夾層動脈瘤預見性護理的影響主要體現在有效控制患者的血壓和心率方面。從而使其疼痛感能夠得到有效的緩解，并且能夠在患者出現問題的第一時間內，做出相應的反應來對其進行處理，進而使得患者的發(fā)病頻率得到有效的控制。

作者簡介：胡卓玉，女，1978年3月，漢族，四川省雅安名山人，本科，主管護師，主要從事護理管理工作。