Braden量表聯(lián)合皮膚管理表在ICU高?；颊邏函忣A(yù)防中的應(yīng)用

摘要：目的：評(píng)價(jià)Braden量表聯(lián)合皮膚管理表在ICU高?；颊邏函忣A(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：以2018年1月至2018年3月，河南省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部中心ICU某病區(qū)住院患者，其中皮膚無壓瘡形成但Braden量表評(píng)分≤12分且骶尾部壓紅的76例患者為研究對(duì)象。采取Braden量表評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防措施，并將皮膚情況定時(shí)記錄于皮膚管理表中。結(jié)果：76例研究對(duì)象最終轉(zhuǎn)出、出院或死亡，其原壓紅處皮膚未繼續(xù)進(jìn)展為壓力性損傷或轉(zhuǎn)為完好。皮膚管理表均填寫完整壓瘡。結(jié)論：Braden量表作為壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，皮膚管理表作為專門記錄皮膚的動(dòng)態(tài)變化的工具，兩者聯(lián)合使用，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡高危患者的皮膚管理意識(shí)，有利于皮膚壓瘡預(yù)防措施的及時(shí)、高效實(shí)施。

關(guān)鍵詞：Braden量表;壓力性損傷

壓瘡，即壓力性損傷，是因臥床等因素導(dǎo)致患者身體組織受壓，引發(fā)體循環(huán)障礙、組織供血不足而引起的組織損傷和壞死[1-2]。Braden評(píng)分≤12分的患者均屬于皮膚壓瘡形成高風(fēng)險(xiǎn)人群，皮膚出現(xiàn)壓紅更預(yù)警著壓力性損傷的形成，此類患者皮膚如不能給予及時(shí)和有效的干預(yù)，很可能形成壓力性損傷，進(jìn)而影響患者康復(fù)、消耗醫(yī)療資源，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。ICU的患者因長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)、年齡、疾病等因素往往是壓瘡發(fā)生的高危人群，本病區(qū)護(hù)理人員通過不斷探索，采用Braden量表以及床旁皮膚管理表對(duì)Braden評(píng)分≤12分的ICU高危患者骶尾部皮膚壓紅但未形成壓瘡的患者進(jìn)行管理，收到了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本病區(qū)針對(duì)2018年1月至2018年3月，河南省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部中心ICU某病區(qū)住院患者，其中皮膚無壓瘡形成但Braden評(píng)分≤12分且有皮膚壓紅的患者作為研究對(duì)象。以上標(biāo)準(zhǔn)由病區(qū)壓瘡小組成員鑒定。符合條件的患者共76人，其中男性56人、女性20人，年齡19～86歲， 平均年齡53.73歲。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具

1.2.1.1 Braden量表

依照Braden量表由病區(qū)壓瘡小組成員針對(duì)研究對(duì)象從感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力以及摩擦力和剪切力等6方面進(jìn)行評(píng)估[4]。評(píng)分15～16分為輕度危險(xiǎn)， 13～14分為中度危險(xiǎn)， ≤12分為高度危險(xiǎn)[5]。

1.2.1.2 皮膚管理表

皮膚管理表由責(zé)任護(hù)士定時(shí)對(duì)研究對(duì)象的壓紅皮膚情況進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括部位、皮膚情況（壓紅情況）、面積等。該表格放于患者床旁，定時(shí)由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估和記錄皮膚的動(dòng)態(tài)變化。

1.2.2 實(shí)施方法

采用Braden量表對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，采取合適干預(yù)措施預(yù)防壓瘡的形成，利用皮膚管理表對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄。具體如下：①每?jī)商旎蚧颊卟∏樽兓瘯r(shí)利用Braden量表進(jìn)行準(zhǔn)確的皮膚評(píng)估。②壓瘡預(yù)防措施：每天常規(guī)溫水擦拭清潔患者骶尾部皮膚一次，干毛巾擦干皮膚;保持床單清潔、平整、無皺褶、無渣屑;間隔2小時(shí)協(xié)助指導(dǎo)患者翻身一次（右側(cè)、左側(cè)交替進(jìn)行）;給予患者左（右）側(cè)臥位，同時(shí)對(duì)側(cè)應(yīng)用軟枕，使患者身體20°～30°傾斜側(cè)臥位，患者胸前也可應(yīng)用軟枕增加舒適度;如病情允許，保持床頭低于30°;保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，使用氣墊床、減壓敷料;鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，給予患者及家屬健康教育了解預(yù)防壓力性損傷的知識(shí)和技能;特別關(guān)注依從性較差的患者，調(diào)整護(hù)理人員，確保護(hù)士配置。③翻身后記錄患者皮膚狀況，填寫患者皮膚管理表，完全好轉(zhuǎn)后可延長(zhǎng)3～4小時(shí)給予翻身一次，出現(xiàn)新的皮膚壓紅再次記錄給予相應(yīng)干預(yù)措施。

2 結(jié)果

該76例患者最終轉(zhuǎn)出、出院或死亡，原壓紅處皮膚狀況結(jié)果轉(zhuǎn)歸有兩種情況，壓紅未繼續(xù)進(jìn)展為壓力性損傷或皮膚完好。皮膚管理表均填寫完整。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高、住院危重患者的增多，壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理壓力也越來越大[6]，壓瘡不僅是護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[7]，其降低患者的生活質(zhì)量，而且消耗大量的醫(yī)療資源，在美國的醫(yī)療護(hù)理中心，壓力性損傷已經(jīng)被認(rèn)為是一種可預(yù)防的并發(fā)癥，醫(yī)院獲得性壓力性損傷所增加的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心不再賠償。因此，醫(yī)院應(yīng)將壓力性損傷的預(yù)防作為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[8]。護(hù)士能夠有效準(zhǔn)備的評(píng)估患者皮膚狀況，提前針對(duì)問題皮膚給與干預(yù)，從而達(dá)到患者滿意、家屬滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意的護(hù)理目標(biāo)。

Braden量表因其效度最理想，靈敏度和特異度之間的平衡性也最好，是壓瘡的良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)[9]，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估可使臨床護(hù)理人員識(shí)別壓瘡高?；颊?，并給予重視，采取相應(yīng)的預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)理。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，目前實(shí)踐中僅存在Braden量表，該量表僅僅是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，用于識(shí)別高危人群。而針對(duì)患者的皮膚情況僅記錄于電子護(hù)理記錄單中，并沒有專門的工具用于皮膚管理的效果記錄。在臨床上對(duì)于高危或非高?；颊叩钠つw情況，僅在交接班或翻身時(shí)由護(hù)士進(jìn)行主觀判斷，其發(fā)生的變化可能并未在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，通過皮膚管理表的運(yùn)用，其專門用于記錄患者皮膚的動(dòng)態(tài)變化情況，其填寫內(nèi)容簡(jiǎn)單且易操作，該表的存在提高了護(hù)士對(duì)壓瘡高?；颊叩钠つw管理意識(shí)，有利于皮膚壓瘡預(yù)防措施的及時(shí)、高效實(shí)施。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，有利于高危壓瘡患者的皮膚管理。

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作者簡(jiǎn)介：第一作者：河南省人民醫(yī)院 急危重癥醫(yī)學(xué)部 中心ICU一病區(qū) 王猛

第二作者：河南省人民醫(yī)院 急危重癥醫(yī)學(xué)部" 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室 劉萬樂