淺析糖尿病治療導(dǎo)致低血糖的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：糖尿病;低血糖;護(hù)理

低血糖是在糖尿病治療過(guò)程中頻繁發(fā)生的并發(fā)癥之一，它不僅增加對(duì)心血管等多器官功能的損害，還會(huì)延長(zhǎng)患者住院天數(shù)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每年會(huì)有30%～40%1型糖尿病患者和10%～30%接受胰島素治療的2型糖尿病患者發(fā)生低血糖，尤其是年齡較大和既往出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重低血糖【1】患者，死亡率可增加至2～3倍。

1資料與方法

1.1一般資料：

2017年11月至2018年1月住院治療的糖尿病患者中發(fā)生低血糖反應(yīng)的有62例，男40例，女22例;年齡20～60歲，病史0～30年;其中糖尿病合并腎病12例，糖尿病合并高血壓30例，糖尿病合并冠心病14例，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變6例。發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者中全部采用胰島素治療，其中16例合并口服降糖藥（格華止，拜糖蘋(píng)，卡博平等）治療。

1.2治療方法：

（1）應(yīng)用胰島素皮下泵【2】治療;（2）餐前注射短效胰島素，睡前注射長(zhǎng)效胰島素;（3）早晚餐前注射中長(zhǎng)效胰島素;（4）餐前或餐后使用口服降糖藥。

2低血糖標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

2.1低血糖標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南，對(duì)糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即屬于低血糖。2017年ADA【3】根據(jù)國(guó)際低血糖研究組建議，將低血糖分為低血糖警戒值（血糖≤3.9mmol/L）、臨床癥狀明顯的低血糖（血糖lt;3.0mmol/L）及嚴(yán)重低血糖（患者發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知障礙）。

2.2低血糖的臨床表現(xiàn)：

36例出現(xiàn)流汗、饑餓感、焦慮不安、心悸、乏力、頭昏、頭痛等癥狀，囑其立即進(jìn)食含糖食物，15分鐘后癥狀緩解;2例血糖低于2.8mmol/L，及時(shí)給與50%葡萄糖注射液靜脈推注，15分鐘后血糖恢復(fù)正常，未發(fā)生心腦血管并發(fā)癥;剩余24例與常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者未察覺(jué)低血糖癥狀。

3護(hù)理

3.1加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：

（1）根據(jù)患者的病情，確定個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)頻率，且告知監(jiān)測(cè)血糖對(duì)患者的重要性。，保證其測(cè)血糖的時(shí)間段在病房。（2）重視患者主訴，對(duì)出現(xiàn)疑似低血糖癥狀的患者立即給與測(cè)定血糖并報(bào)告醫(yī)生，低血糖在警戒值內(nèi)的，指導(dǎo)其進(jìn)食含糖食物，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，直至低血糖糾正;臨床癥狀明顯的低血糖患者，立即給與50%葡萄糖靜脈推注;嚴(yán)重低血糖的患者，遵醫(yī)囑給與葡萄糖靜脈滴注和50%葡萄糖靜脈推注等對(duì)癥處理，意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖1～2天。

3.2飲食指導(dǎo)：

（1）控制每日總熱量和碳水化合物攝入。（2）營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配，掌握食物交換份法則。（3）合理安排進(jìn)餐時(shí)間，應(yīng)用降糖藥后不隨意延遲或停止進(jìn)餐。（4）宣教吃水果的正確時(shí)機(jī)：空腹血糖控制在7mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，血糖未頻繁波動(dòng)，可在兩餐之間進(jìn)食升糖指數(shù)低的水果。（5）嚴(yán)格限制飲酒，每周飲酒最好不超過(guò)2次，每日飲酒量不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量。一份標(biāo)準(zhǔn)量指含10g酒精的酒（啤酒285ml、紅酒100ml或白酒30ml），易選擇度數(shù)較低的酒。

3.3用藥指導(dǎo)

（1）口服藥：嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑服藥，禁止擅自更改服藥時(shí)間、劑量及服藥方式。（2）上胰島素皮下泵治療的患者，向其宣教上胰島素皮下泵治療的注意事項(xiàng)，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)士調(diào)節(jié)胰島素皮下泵餐前大劑量后要立即進(jìn)餐，預(yù)防低血糖。（3）胰島素注射的患者：在院期間由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一管理，按醫(yī)囑劑量正確給與胰島素注射，出院患者，指導(dǎo)其定時(shí)輪換部位正確注射，可遵循在四個(gè)象限內(nèi)輪換。

3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)方案以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇如步行、慢跑、爬樓梯、打球等。宜在餐后1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為25～30分鐘，每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，空腹血糖lt;5.6mmol/L或gt;16.8mmol/L時(shí)嚴(yán)禁運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意補(bǔ)充水分。隨身攜帶糖果，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。

3.5心理護(hù)理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，對(duì)病人及家屬造成很大困擾，有證據(jù)表明，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒可加重糖尿病的病情，ADA2012糖尿病指南中強(qiáng)調(diào)心理健康是糖尿病病人管理的一部分，心理狀態(tài)的評(píng)估應(yīng)貫穿糖尿病治療始終，故醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)解釋、說(shuō)明、疏導(dǎo)、安慰等，進(jìn)行支持心理治療，以達(dá)到幫助患者消除各種消極情趣，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。

3.6出院指導(dǎo)

出院時(shí)告知患者治療方案，宣教低血糖臨床癥狀及處理措施，定期門診隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈健.糖尿病患者急診低血糖癥的臨床診治分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（05）：18-19.

[2]張群.持續(xù)皮下胰島素泵治療對(duì)新診斷2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（02）：193-194.

[3]林茂偉，余丹.關(guān)于ADA和ENDO對(duì)低血糖與糖尿病共識(shí)的新解讀[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（16）：143-144.