1例腰椎骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥護(hù)理

摘要：總結(jié)1例以腰椎骨病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的護(hù)理體會(huì)，患者治療期間的椎體形成術(shù)后護(hù)理、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理，經(jīng)過(guò)46d精心的治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)出院.

關(guān)鍵詞：朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥;椎骨成形術(shù);成人;護(hù)理

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（Langerhans’cell histiocytosis，LCH）為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞克隆性增生性病變，其特征是來(lái)源于骨髓樹(shù)突狀前體細(xì)胞的克隆增殖，伴有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的炎癥性浸潤(rùn) ，LCH 好發(fā)于嬰兒和兒童，腫瘤細(xì)胞表達(dá)S-100、CD1a、Langerin;可呈局限性、多灶性或系統(tǒng)性病變[1].LCH 可單發(fā)或多發(fā)于骨、肺、皮膚等多種組織，發(fā)生在骨組織的病例占80%以上[1].現(xiàn)我科收治1例腰椎骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者，給予46d精心護(hù)理，患者一般情況良好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下.

1.臨床資料

患者，女，40 歲，因“反復(fù)胸背痛1月加重20天”入院;既往有慢性乙肝及頭孢類藥物過(guò)敏史，10余年前行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)，7年前行甲狀腺纖維腺瘤切除術(shù)，2018年行頭部肉芽腫切除術(shù).查體T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：93/68mmHg，神志清，T8椎體棘突及周圍有明顯壓痛及叩擊痛，脊柱活動(dòng)受限，腰屈試驗(yàn)（+），后伸試驗(yàn)（-）.入院后完善相關(guān)檢查，17/8在局麻下行胸8椎體經(jīng)皮穿刺取活檢術(shù)+神經(jīng)根封閉術(shù)，術(shù)后病檢提示（胸8椎體病灶）朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥，多處損害.免疫組化Langerin（+），CD68（KP1）（+），CD1a（+）， CD138（-）， LCA（-）， CK（-）， TTF-1（-）， VIMENTIN（+）， S-100灶（+）， CD31灶（+），Ki-67陽(yáng)性率約15%.31/8轉(zhuǎn)血液科治療，于16/9開(kāi)始行VP方案化療（西艾克針 4mg qw +潑尼松片 40mg qd po），予以恩替卡韋抑制乙肝病毒復(fù)制，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，好轉(zhuǎn)出院.

2.護(hù)理

2.1經(jīng)皮椎體成形術(shù)后護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受損以及肺栓塞[2].嚴(yán)密觀察患者有無(wú)胸痛，呼吸窘迫等癥狀.患者術(shù)后傷口敷料干燥，傷口未見(jiàn)滲血，愈合良好，傷口未訴異常疼痛情況，雙下肢血運(yùn)良好，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，未訴感覺(jué)及活動(dòng)障礙.因骨水泥聚合效應(yīng)所產(chǎn)生的熱量，可引起炎癥反應(yīng)[3].患者術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱情況，最高體溫為37.6℃，靜脈輸注頭孢曲松鈉抗炎處理.指導(dǎo)患者術(shù)后行雙下肢支腿抬高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連或下肢靜脈血栓形成，現(xiàn)患者傷口愈合良好，未訴發(fā)熱，一般情況可.

2.2用藥護(hù)理

患者采用VP方案化療，為L(zhǎng)CH化療方案，重點(diǎn)觀察化療藥物輸注過(guò)程中預(yù)防靜脈炎發(fā)生及口服糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，輸注西艾克（硫酸長(zhǎng)春地辛）過(guò)程中：①選擇粗直靜脈，保證輸液通道通暢，觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)炎性及滲血滲液反應(yīng)，嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng).②嚴(yán)密觀察西艾克藥物不良反應(yīng).神經(jīng)毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常、深腱反射消失或降低、肌肉疼痛和肌無(wú)力.治療給予維生素B1，維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物[4]，給予患者藥物健康指導(dǎo)，減輕患者緊張情緒.密切觀察患者消化道反應(yīng)，該患者輸注后出現(xiàn)惡心，給予胃復(fù)安10mg im.指導(dǎo)正確口服潑尼松，重點(diǎn)觀察糖皮質(zhì)激素引起不良反應(yīng)及停藥綜合征.觀察化療后骨髓抑制情況，定期復(fù)查血常規(guī).現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)不良反應(yīng).

2.3營(yíng)養(yǎng)支持

患者入院第30天，白蛋白為26.5 g/L，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）為3分，患者為輕度營(yíng)養(yǎng)不良.行靜脈營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)，逐步改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況.靜脈營(yíng)養(yǎng)予輸注復(fù)方氨基酸注射液250ml，人血白蛋白100ml.觀察患者化療藥物引起消化道反應(yīng)，患者化療期間飲食減少，長(zhǎng)期給予患者輸注泮托拉唑護(hù)胃治療，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少食多餐;進(jìn)食時(shí)避開(kāi)患者治療和護(hù)理時(shí)間.出院時(shí)白蛋白39.4g/L，血紅蛋白升至112.2g/L.

2.4心理護(hù)理

該病是一組少見(jiàn)的瘤樣病變，病程較長(zhǎng).患者對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知程度低，懼怕手術(shù)及化療藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致軀體功能障礙.出現(xiàn)焦慮，緊張，恐懼心理.因此在患者入院后，建立良好護(hù)患關(guān)系，采取多種健康教育方式進(jìn)行疾病講解，內(nèi)容包括是手術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理的宣教，疾病最新進(jìn)展等.分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其不良情緒.現(xiàn)患者配合度高，增加戰(zhàn)勝疾病的信心.患者及家屬非常滿意.

3.小結(jié)

該患者是以腰椎骨病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的成人朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的患者，通過(guò)行椎體形成術(shù)后護(hù)理、嚴(yán)密觀察使用化療藥物不良反應(yīng)、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予營(yíng)養(yǎng)支持、給予患者心理支持，減少患者不良情緒.現(xiàn)患者生命體征，病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪結(jié)果滿意.

參考文獻(xiàn)：

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