護理干預對神經(jīng)外科重癥患者的影響

摘要：目的：分析護理干預對神經(jīng)外科重癥患者的影響。方法預調(diào)查2017年1月至4月，入選對象146例，納入對照組，常規(guī)護理。2017年5月至9月，對150例對象給予護理干預，納入觀察組，綜合護理干預，包括強化基礎(chǔ)護理、心理支持。結(jié)果觀察組睡眠障礙、不良事件合計發(fā)生率低于對照組，觀察組患者滿意率、家屬滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論護理干預使神經(jīng)外科重癥患者獲益。

關(guān)鍵詞：護理干預;神經(jīng)外科;重癥患者;影響

引言

臨床中，神經(jīng)外科患者大多是由于外力對腦部造成傷害，在治療中患者普遍存在神志不清等問題，再加上病情急且變化快，如不及時進行治療和有效護理就會導致患者癱瘓甚至死亡。為了探討護理干預在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用效果，醫(yī)院嘗試將護理干預應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥護理之中，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1一般資料

以2017年1月至9月，醫(yī)院神經(jīng)外科重癥醫(yī)學科收治的患者入組。納入標準：①神經(jīng)外科收治;②重癥;③知情同意。預調(diào)查2017年1月至4月，入選對象146例，納入對照組，其中男101例、女46例，年齡（54.4±17.5）歲。疾病類型：腦外傷74例，腦血管病50例，其他22例。入院時急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）（24.3±5.2）分。2017年5月至9月，對150例對象給予護理干預，納入觀察組，其中男102例、女48例，年齡（53.6±15.2）歲。疾病類型：腦外傷71例，腦血管病55例，其他24例。入院時APACHEⅡ（23.6±4.5）分。兩組對象年齡、性別、疾病類型、入院時APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：常規(guī)護理，包括切口引流護理、病情監(jiān)護、腦壓力監(jiān)控、應(yīng)激性潰瘍預防、機械通氣護理、營養(yǎng)支持護理、壓瘡預防護理等。

1.2.2觀察組。在對照組，進行綜合護理干預。

強化基礎(chǔ)護理：①重視預防譫妄，主要措施包括需要提高ICU護士對譫妄的認識水平，加強護士培訓，組織護士學習ICU意識紊亂評估方法（CAM-ICU）、重癥監(jiān)護譫妄篩查檢查表（ICDSC），成立譫妄綜合管理小組。加強護理常規(guī)的管理，控制噪音刺激，減少光線刺激，反復給患者進行時間、地點、人物定向，增強患者對周圍的感知，積極主動的參與患者的語言交流或情感互動。合理的安排每日喚醒試驗、自主呼吸試驗、鎮(zhèn)靜治療、譫妄的監(jiān)測以及早期活動五個方面的工作，重視調(diào)整睡眠周期等[1]。②重視營養(yǎng)護理，評估營養(yǎng)狀態(tài)，提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，如溫度控制、輸入量的控制，預防水電解質(zhì)紊亂[2]。③強化呼吸功能康復，安排主動康復訓練，及早進行康復訓練，病情穩(wěn)定后便可在醫(yī)師監(jiān)護指導下進行下肢按摩等訓練。

心理支持：①重視心理狀態(tài)的評估，意識不清的對象，能夠通過獲取患者的主訴、主動溝通等方法，了解患者的心理狀態(tài)，護士還需要通過肉眼觀察患者的癥狀表現(xiàn)，識別心理應(yīng)激表現(xiàn)，如反復問詢、沉默寡言、煩躁、缺乏求生意愿[3]。②從意識層面上重視心理護理，在日常護理過程中，將心理護理融入到常規(guī)護理中，如在進行自行拔管的預防宣教時，不要恐嚇患者，需要語氣平淡，先抑后揚，既讓患者意識到做好導管自我保護的意義，又不能過分的擔憂自行拔管。③護理過程之中，表現(xiàn)出對患者的關(guān)心、愛護、重視，體現(xiàn)出專業(yè)化，增強患者的信心，強調(diào)落實眼神交流、撫觸等更層次的情感支持策略，不要有其他莫名其妙的語言、眼神、動作，避免刺激到患者。④針對患者的以上個人主觀原因所致的心理問題，需要在日常護理過程中，通過溝通，耐心解釋，解除顧慮。如擔心病情、擔心預后不佳、對死亡恐慌的對象，需要耐心就治療、疾病預后進行宣教，強調(diào)醫(yī)院診療條件、診治的規(guī)范性，強調(diào)配合的意義?；颊咝枰龅牡氖浅浞值南嘈裴t(yī)護人員，配合診療活動。通過舉例論證，讓患者認識到理想康復的效果，增強對治療的信心。⑤在日間，適度調(diào)低報警音。⑥減輕患者的刺激，如群體性創(chuàng)傷事件中，避免提及親友病情惡化。⑦充分尊重患者的隱私，增加攔護，做好清潔，讓患者處于清爽的狀態(tài)。⑧善用積極性的語言，如“您康復的不錯”。⑨減輕軀體不適，減輕軀體負擔，針對患者容易出現(xiàn)的口渴、體位不舒服、饑餓、疼痛等情況，及時處理[2]。⑩合理的安排家屬的探視，合理應(yīng)用視頻通信技術(shù)，發(fā)揮家屬支持作用。

1.3觀察指標

不良事件發(fā)生情況，患者、家屬護理滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)學分析，不良事件發(fā)生情況、患者與家屬護理滿意率比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組睡眠障礙、不良事件合計發(fā)生率低于對照組，觀察組患者滿意率、家屬滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

3 討論

對臨床神經(jīng)外科重癥患者來說，其病情較為復雜，需較長的恢復時間，主要包括顱腦損傷、硬膜外出血、硬膜下血腫以及腦挫裂傷等。對手術(shù)要求較高，而且在手術(shù)后還有較多并發(fā)癥存在，因此需要有效的護理[4]。對于神經(jīng)外科重癥患者，因突然發(fā)病而心理難以接受，出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等情緒，致使患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，致使內(nèi)分泌不平衡，最終導致患者的正常生活和器官等發(fā)生障礙。為此，醫(yī)院進行針對性的護理改進，特別重視譫妄預防護理、營養(yǎng)管理、呼吸功能康復、心理支持，結(jié)果顯示患者明顯獲益。睡眠障礙、不良事件合計發(fā)生率顯著下降，獲得患者及其家屬好評。

綜上所述，對神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用綜合護理可提高患者的療效和滿意度，并改善其運動能力和日常生活能力。

參考文獻：

[1]李艷艷.護理干預在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（36）：179-180.

[2]張學英.神經(jīng)外科重癥患者實施預警護理干預防范壓瘡的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（27）：171-172.

[3]李宏斌.應(yīng)用全面護理降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染發(fā)生率[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（43）：73.

[4]袁亞萍，李紅，蔡曉旭.綜合護理干預應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（36）：105+109.

[5]付麗麗.干預護理對神經(jīng)外科重癥患者的預后臨床觀察[J].中國民間療法，2017，25（08）：107+109.