重癥監(jiān)護(hù)室患者緊急氣管插管的護(hù)理體會

摘要：目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室患者施緊急器官插管過程的臨床護(hù)理對策。方法：選擇2018年間入院治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者共計80例為研究對象，這80例危重患者都經(jīng)緊急氣管插管，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組患者40人，針對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，針對觀察組實(shí)施緊急氣管插管針對性護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果和滿意度。結(jié)果：與對照組比較觀察組患者明顯對護(hù)理滿意度更高，且非計劃性拔管率較低，P<0.05。結(jié)論：對施緊急氣管插管重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理是十分必要的，有助于為患者贏得搶救時間，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;氣管插管;護(hù)理研究

很多重癥監(jiān)護(hù)室患者由于疾病惡化等原因?qū)е伦灾骱粑щy，為了保證患者呼吸暢通，保證其血氧飽和度，施緊急氣管插管是比較常見的呼吸支持療法。氣管插管的操作是會使患者感到不適，生理和心理都受到一定程度的影響。醫(yī)護(hù)人員要采取科學(xué)的護(hù)理方法，減輕患者的焦慮和恐慌情緒，意識比較模糊的患者由于不適甚至自行拔管，導(dǎo)致非計劃性拔管發(fā)生，嚴(yán)重的導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。護(hù)理人員在患者氣管插管時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少患者痛苦，增強(qiáng)患者信心，逐步促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究選取了80例患者為對象，分為兩組，現(xiàn)將具體護(hù)理過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月1日至2018年12月31日入院治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者共計80例為研究對象，這80例危重患者都經(jīng)緊急氣管插管，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組患者40人。對照組中男性患者23里，女性患者17例，年齡36-78雖，平均53.4歲;觀察組中男性患者24例，女性患者16例，年齡34-76雖，平均年齡54.1歲;兩組患者在一般資料上無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均符合危重病人標(biāo)準(zhǔn)，呼吸困難，必須施緊急氣管插管治療方法，患者及家屬簽署研究同意書，排除妊娠、哺乳患者，精神障礙患者。

2護(hù)理

2.1固定導(dǎo)管

氣管插管中最重要的就是要妥善固定導(dǎo)管，固定帶松緊要保證可以插入一指，定期檢查固定帶松緊程度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2氣道濕化

插管后建立了人工氣道，要保證氣道濕潤，避免患者呼吸道黏膜水分丟失，導(dǎo)致纖毛活動能力下降，要避免形成痰痂，減少氣道感染或出血，避免引起患者肺部感染，醫(yī)護(hù)人員要為患者進(jìn)行氣道加濕加溫。在使用呼吸機(jī)加濕器中要保證溫度控制在32℃-35℃左右，適度要控制在90%以上，維持患者支氣管纖毛運(yùn)動狀態(tài)。

病室溫度要控制在21℃左右，濕度控制在65%左右。要避免干燥寒冷氣體刺激患者呼吸道，呼吸機(jī)管道如果產(chǎn)生冷凝水要及時清除，避免流入患者呼吸道引發(fā)感染，濕化器要及時添加蒸餾水。其次，要給予患者進(jìn)行霧化治療，霧化一般選用生理鹽水、糜蛋白酶、慶大霉素配制，每天兩次，每次時間在20分鐘，霧化治療可以幫助患者排除痰液，預(yù)防呼吸道感染。

另外，氣管中可以添加濕化液，傳統(tǒng)一般使用濃度為0.9%的生理鹽水，但現(xiàn)在提倡使用0.45%的Nacl溶液、2% NaHCO3溶液，原因是如果Nacl溶液濃度較高對患者肺泡支氣管不佳，會導(dǎo)致支氣管水腫，0.45% 濃度比較適合，在氣道內(nèi)濃縮后接近生理鹽水，對患者氣道不會產(chǎn)生刺激，且2%的NaHCO3溶液可以降低痰液泡沫張力，稀釋痰液。濕化液可以采用微量泵泵入氣道，還可以用無菌注射器抽取2ml濕化液，沿氣管內(nèi)導(dǎo)管壁緩慢注入，吸痰時吸出。吸痰前可以向?qū)Ч茏⑷霛窕?ml，然后進(jìn)行吸痰。

2.3呼吸道分泌物清除

護(hù)理人員要幫助患者翻身和叩背，幫助患者排除痰液，保證呼吸道暢通。吸痰的管直徑要小于氣管直徑的1/2，長短要適中，每次吸痰時間要少于15秒。患者吸痰前要對氣道充分濕化，護(hù)理人員幫助叩背，患者可以吸氧，吸痰時要監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏等生命體征，一旦患者發(fā)生心律失常，血氧飽和度低于90%要立刻停止，為患者接上呼吸器。

2.4預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1呼吸道管理。

采用無菌操作，吸痰管采用一次性的，口鼻腔吸痰管與氣管吸痰管要分開使用，口鼻腔用生理鹽水與氣管導(dǎo)管用生理鹽水分開，更換且注明時間。為患者吸痰時要做好護(hù)著呼吸道分泌物清除，避免口咽部分泌物下行導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染。

2.4.2防止誤吸。

患者床頭抬高20度左右，鼻飼時患者床頭應(yīng)抬高至30到45度，鼻飼后分鐘內(nèi)盡量不更換體位，避免患者發(fā)聲嘔吐誤吸。鼻飼食物量要注意控制好，溫度要適宜，次鼻飼前確定胃管是否在胃內(nèi)。

2.4.3口腔護(hù)理。實(shí)施氣管插管的患者一般病情較重，患者肌體免疫力較低，患者易發(fā)生口腔及呼吸道感染，護(hù)理人員要幫助患者定時清理口腔，每天兩次。可選用口腔護(hù)理液，如生理鹽水、2%硼酸、2%碳酸氫鈉、2%雙氧水，口腔護(hù)理前要檢查好氣囊。

2.5觀察指標(biāo)。

觀察兩組患者并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度，記錄護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、工作效率等。

2.6統(tǒng)計學(xué)分析。

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用X±S表示，檢驗(yàn)資料采用t表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)聲概率，對照組中有5例發(fā)聲呼吸道感染，觀察組種有1例發(fā)聲呼吸道感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)聲概率較低。據(jù)調(diào)查，觀察組患者滿意度明顯高于對照組。

4討論

重癥患者由于病情及其他因素會導(dǎo)致自主呼吸困難，這時就要實(shí)施氣管插管操作，這種操作帶有一定的創(chuàng)傷性合不適感，會導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，影像患者身心狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員要避免患者發(fā)聲呼吸道感染，盡量避免患者發(fā)生非計劃性拔管，避免導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重問題。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者呼吸道分泌物清除，避免分泌物倒流下行導(dǎo)致患者呼吸道感染，同時在患者插管前要征求患者家屬意見，要減輕患者的錯誤認(rèn)知，要減輕患者的負(fù)面情緒?；颊邭夤懿骞軙?dǎo)致患者排痰能力下降，很多時候會導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸，護(hù)理人員要注意對患者進(jìn)行隨時監(jiān)測，觀察患者是否發(fā)生不良情況，要避免患者非計劃性拔管事件的發(fā)生，要注意開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)而使患者及家屬積極配合治療。

經(jīng)過本次研究，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率較低，觀察組患者護(hù)理滿意度較高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥插管患者中應(yīng)用具有較高的臨床推廣價值。

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