關(guān)于腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的研究

摘要：目的：對腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析。方法：選取2018年7月-2019年3月，在我院治療的4例腎上腺腫瘤患者，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：所有患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，均順利完成手術(shù)治療，患者均未出現(xiàn)皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)。結(jié)論：加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理可減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高手術(shù)安全性。

關(guān)鍵詞：腎上腺切除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;不良反應(yīng)

腎上腺解剖位置復(fù)雜，血供豐富，在進(jìn)行手術(shù)時極易誤傷周圍臟器及血管，引起術(shù)中及術(shù)后出血。隨著腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的開展，已經(jīng)成為腎上腺腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但該術(shù)式對圍術(shù)期護(hù)理要求較高。因此，本文將對患者圍術(shù)期護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月-2019年3月，在我院治療的4例腎上腺腫瘤患者，所有患者均制定腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)治療方案。女性3例，男性1例，年齡22～69歲，平均年齡（47.27±14.35）歲。

1.2方法

對所有患者均加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，具體方法：（1）術(shù)前護(hù)理：給予患者心理護(hù)理，患者受病痛折磨后，容易出現(xiàn)緊張、敏感心理，思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)對患者進(jìn)行疾病知識教育，使其了解手術(shù)預(yù)期效果;耐心解答患者的疑問，充分利用家庭社會支持系統(tǒng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān);加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，定時通風(fēng)、打掃，確保溫濕度適宜，盡量消除可能刺激患者情緒的因素;遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，觀察患者用藥后反應(yīng)及生命指征變化;補(bǔ)充血容量，預(yù)防術(shù)中或術(shù)后低血壓，避免因術(shù)中血容量不足、快速擴(kuò)容所致的肺水腫、心力衰竭，術(shù)前擴(kuò)容后，可減少血壓波動，從而提高手術(shù)安全性;進(jìn)行血壓監(jiān)測及控制，保證患者充足睡眠，心情放松，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù);（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥 6 h，維持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，進(jìn)行血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律監(jiān)測;做好引流管護(hù)理，避免頻繁嘔吐、咳嗽導(dǎo)致鈦夾脫落;妥善固定引流管，避免引流管扭曲、堵塞;發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)下降、引流液顏色鮮紅、引流量增加、心率加快時，應(yīng)警惕活動性出血，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理;合理補(bǔ)鉀，觀察電解質(zhì)變化，預(yù)防電解質(zhì)紊亂;做好皮下氣腫、疼痛護(hù)理，在疼痛刺激下，可能引起血壓、情緒波動，因此，應(yīng)給予積極的鎮(zhèn)痛措施;注意腎上腺危象，當(dāng)血氧飽和度、血壓急劇下降時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予吸氧、注射可的松的處理，恢復(fù)其生命體征指標(biāo)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)情況及不良反應(yīng)情況，例如皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示皮下氣腫、腎上腺危象發(fā)生率等計數(shù)資料。

2.結(jié)果

所有患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時間為82～145min，平均（102.92±8.75）min;術(shù)后24～72h拔除引流管，平均（34.59±10.85）h?；颊呔闯霈F(xiàn)皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)。

3.討論

腎上腺腫瘤患者多伴有內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)異常，并引起物質(zhì)代謝紊亂。目前，臨床上主要采取腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷小，且能夠更加詳細(xì)、清晰的觀察病變位置，手術(shù)精確性更高，且手術(shù)恢復(fù)較快。盡管如此，穿刺、氣腹、電燙等操作仍會影響患者的循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)，因此，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，為患者提供更加全面、細(xì)節(jié)化的護(hù)理，降低手術(shù)的風(fēng)險性，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。

以往有研究顯示，對患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度，減少不良癥狀發(fā)生。在本次研究中，所有患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，均順利完成手術(shù)治療，患者均未出現(xiàn)皮下氣腫、腎上腺危象、腰背部疼痛、下肢靜脈血栓等不良反應(yīng)，也證實了加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理具有積極意義。在進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)遵循 “以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，術(shù)前應(yīng)將心理護(hù)理作為重點，盡量消除負(fù)面情緒因素，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)家庭社會支持，增強(qiáng)其治療信心。術(shù)后應(yīng)將體征監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防作為重點。手術(shù)后，患者兒茶酚胺水平迅速下降，可導(dǎo)致血壓降低，應(yīng)及時進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素。進(jìn)行腎上腺危象、皮下氣腫等常見并發(fā)癥預(yù)防，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時給予處理。做好疼痛護(hù)理，避免疼痛刺激引起血壓、情緒波動。

綜上所述，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理可減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高手術(shù)安全性，幫助患者安全度過圍術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋海晶.關(guān)于腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的研究[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（25）：54.

[2]董雅琪，楊利英.快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（04）：402-404.

[3]吳偉，周詩，徐坪.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（49）：9592+9594.