顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展

摘要：動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是一門(mén)高新的介入技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、療效顯著，但也存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求我們對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的治療和護(hù)理特點(diǎn)有足夠的了解，及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)配合醫(yī)生搶救是護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最主要的方式，主要是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，閉塞動(dòng)脈瘤，使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

一、臨床表現(xiàn)

1未破裂動(dòng)脈瘤：可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇、TIA發(fā)作等，也可無(wú)任何癥狀，經(jīng)查體或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)。

2破裂動(dòng)脈瘤：

2.1動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：動(dòng)脈瘤破裂可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、腦內(nèi)出血、腦室出血或硬腦膜下腔出血等。其中SAH最為常見(jiàn)，典型癥狀和體征有劇烈頭痛、嘔吐甚至昏迷等

2.2動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球外斜，瞳孔散大，對(duì)光反射缺失，多由頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤引起

2.3腦血管痙攣癥狀：癥狀通常逐漸發(fā)生，表現(xiàn)為精神異?；蛞庾R(shí)障礙，伴局灶性神經(jīng)功能缺損;

2.4癲癇發(fā)作：可發(fā)生抽搐，多為大發(fā)作

2.5腦積水：動(dòng)脈瘤出血后，可因凝血塊阻塞室間孔或中腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水。或基底池粘連、蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙引起慢性腦積水。

二、術(shù)前護(hù)理

1環(huán)境：提供安全、安靜、舒適的環(huán)境

2保持絕對(duì)臥床：避免一切外來(lái)的刺激，防止因躁動(dòng)不安而使血壓升高，增加再出血的可能。隨時(shí)觀察生命體征及意識(shí)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況。

3飲食：給予合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，保持大便通暢。防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

4心理護(hù)理：清醒者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的事項(xiàng)，消除其恐懼心理，對(duì)有意識(shí)障礙者，術(shù)前做好家屬的心理護(hù)理，使他們了解手術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，以達(dá)到配合好手術(shù)的目的。

三、術(shù)后護(hù)理

1病情觀察：術(shù)后觀察嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔意識(shí)變化并記錄。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止頸部扭曲，注意病人有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肌力下降、癲癇發(fā)作等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。血壓持續(xù)增高或突然增高，則有動(dòng)脈瘤再次破裂的可能，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)采取降壓措施。

2穿刺點(diǎn)的觀察：血管內(nèi)栓塞治療穿刺點(diǎn)為股動(dòng)脈，股動(dòng)脈穿刺術(shù)后沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，并伸髖靜臥24h。觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)滲血、瘀斑及血腫，肢體皮膚溫度、顏色、感覺(jué)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，腹部情況（因?qū)Ч軗p傷或刺破血管可引起腹腔出血）?；颊咝g(shù)后右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲血，給予鹽袋加壓包扎等對(duì)癥處理后緩解

3皮膚護(hù)理：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，保持床單位干凈整潔，打掃徹底，及時(shí)更換床單。加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1動(dòng)脈瘤破裂再出血：動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，于導(dǎo)管和栓塞物的機(jī)械刺激及球囊過(guò)分膨脹，可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂再出血。另外由，各種因素引起周身血壓急劇升高，也可成為動(dòng)脈瘤破裂的誘因，如情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)。出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐，不安，頸強(qiáng)直，可伴有意識(shí)障礙和神經(jīng)損害的征象。出現(xiàn)以上情況，須立即報(bào)告醫(yī)生，并密切觀察瞳孔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔散大等早期腦疝征象，以盡快采取緊急處置。

4.2腦血管痙攣：由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料機(jī)械刺激等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如頭痛，短暫的意識(shí)障礙，肢體癱瘓等，多于手術(shù)后12～24h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。使用尼莫通注射液微量泵緩慢泵入，及時(shí)觀察穿刺部位皮膚狀況，并觀察患者無(wú)藥物不良反應(yīng)。

4.3腦梗死：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因瘤內(nèi)血栓脫落或栓塞材料脫落栓塞血管引起，術(shù)后早期應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的變化，經(jīng)常與病人交流，囑其回答簡(jiǎn)單問(wèn)題或活動(dòng)肢體，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并進(jìn)行處理。如發(fā)生一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清，應(yīng)考慮有腦梗死的可能，需及時(shí)行抗凝、擴(kuò)容治療。術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣皮下注射、口服腸溶阿司匹林，以預(yù)防腦梗死。在使用抗凝藥物期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，調(diào)整抗凝藥物劑量，密切觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)。

4.4電解質(zhì)紊亂：給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予口服補(bǔ)液鹽應(yīng)用防止低鈉低鉀，嚴(yán)密觀察患者出入量變化，嚴(yán)格使用脫水藥物，定時(shí)檢查電解質(zhì)。

4.5下肢深靜脈血栓：每日氣壓治療6次，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物低分子肝素鈣等，并及時(shí)復(fù)查B超，觀察有無(wú)發(fā)生深靜脈血栓。