內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者的護(hù)理

摘要：內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)是指在內(nèi)鏡直視下，通過胸前壁徑路、腋前徑路、鎖骨上徑路、胸骨切跡小切口徑路、鎖骨下小切口徑路五種徑路注入CO2氣體使手術(shù)視野更清晰開闊后將手術(shù)器械置入行甲狀腺切除術(shù)。該手術(shù)具有美容效果，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快的特點。相比于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性受到廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞。近年腔鏡手術(shù)在許多領(lǐng)域取得了長足的發(fā)展，使腔鏡技術(shù)用于甲狀腺手術(shù)具備了一定的基礎(chǔ)和條件。做好病人的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦，縮短病人住院時間的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡;甲狀腺切除術(shù);護(hù)理;并發(fā)癥

一、內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者的護(hù)理

內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)（Endoscopic thyroidectomy，ET）是近年來發(fā)展的外科新技術(shù)，通過胸前壁徑路、腋前徑路、鎖骨上徑路、胸骨切跡小切口徑路、鎖骨下小切口徑路五種徑路進(jìn)行手術(shù)[1]。Lombardi[2]等研究均表明患者行內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率接近傳統(tǒng)手術(shù)，疼痛反應(yīng)輕微，美容效果好，為較多的臨床醫(yī)生及患者所接受[3]。現(xiàn)就將其臨床護(hù)理綜述如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

由于ET手術(shù)系一項新開展的技術(shù)，患者對此手術(shù)了解相對較少，緊張、焦慮、悲觀失望、孤獨壓抑是患者普遍存在的負(fù)性情緒[4]。甲狀腺疾病由于其發(fā)病部位的特殊性，且多發(fā)生于女性患者，患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心手術(shù)后影響美觀。因此，術(shù)前向患者、家屬講解手術(shù)相關(guān)知識，如手術(shù)意義、手術(shù)方法、手術(shù)的安全性措施，使患者消除顧慮，增加信心，調(diào)動患者的積極性，使其主動配合手術(shù)。對于情緒激動、緊張的患者，術(shù)前晚可遵醫(yī)囑給予必要的鎮(zhèn)靜劑口服[5]。還應(yīng)考慮術(shù)后器官缺損給患者帶來的心理壓力，可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)問題，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過語言及細(xì)致周到的護(hù)理，滿足患者需要，得到患者的積極配合。同時可以利用手術(shù)錄象或圖片等介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗，使其建立起對手術(shù)成功的信心[6]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查如血尿常規(guī)、血型、心電圖、出凝血時間和胸片檢查，此外還有喉鏡檢查、彩超等[7]。術(shù)前1天去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，防止術(shù)后切口感染，備皮范圍一般上至下唇，下至臍水平，左右超過腋中線，男性患者去除胡須和胸毛 [8]。常規(guī)做抗生素和麻醉藥皮試。術(shù)前晚進(jìn)半流質(zhì)軟食，避免進(jìn)食過于辛辣刺激或者燙食，術(shù)前12h禁食，6h禁飲[5]。將手術(shù)服發(fā)給病人，并交代自己的貴重物品，佩帶的首飾等一律交給家屬保管，切忌化妝。

術(shù)前1d訪視患者，了解患者一般情況，向患者簡單介紹手術(shù)的一般經(jīng)過，減輕手術(shù)陌生感。患者進(jìn)入手術(shù)間，巡回護(hù)士核對無誤后開放靜脈通路，指導(dǎo)患者取改良截石位，頭略后仰，暴露頸部，頸下懸空處墊lO mm厚軟枕，頸部不宜過伸，若頸部皮膚繃得太緊，難以建立操作空間。頭兩側(cè)用沙袋固定，床頭抬高20- 30°[10]。按內(nèi)鏡手術(shù)常規(guī)正確連接各儀器導(dǎo)線，在測試其功能的同時調(diào)節(jié)好各種參數(shù)[11]。術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求，隨時調(diào)整各儀器參數(shù)，同時負(fù)責(zé)管理錄像監(jiān)視系統(tǒng)，密切觀察病情變化及時處理。

2 常規(guī)護(hù)理

患者安全返回病房后，平臥位，頭偏向一側(cè)，給予低流量間斷吸氧1-2L/min[13]。術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸qh×6次，平穩(wěn)后改常規(guī)[14]。床旁備氣管切開包、負(fù)壓吸引器，術(shù)后6h內(nèi)禁食水，予口腔護(hù)理棒濕潤口唇，6h后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，術(shù)后第2天改半流，逐漸過渡到普食[15]。鼓勵病人早期下床活動，6h后，如無乏力、頭暈等情況，可以下床上廁所。起床時，可用一只手托后頸部，另外一只手扶床，緩慢起來，以保護(hù)好頸部切口[16]。

2.1 引流管護(hù)理

妥善固定引流管并經(jīng)常擠捏，防止扭曲受壓或血凝塊阻塞，確保引流通暢，防止皮下積液和皮下氣腫的發(fā)生，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。如引流量過多、過少或者顏色變化應(yīng)立即報告醫(yī)生并給予及時正確地處理。

2.2 疼痛及嘔吐的護(hù)理

此手術(shù)后疼痛一般可耐受，無需特殊處理;疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑如強(qiáng)痛定或者杜冷丁，讓患者得到充分的休息。術(shù)后嘔吐多與麻醉藥物插管刺激有關(guān)，囑患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物引起窒息[17]。

術(shù)后常規(guī)吸氧6h，促進(jìn)機(jī)體吸收與排出CO2，患者麻醉清醒后鼓勵其深呼吸、有效咳嗽，一般2d后可自行吸收恢復(fù)[24]。

內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新的手術(shù)方法，它相比傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性讓越來越多的患者選擇此手術(shù)。開展此手術(shù)不僅需要醫(yī)生精湛的技藝和嚴(yán)格的無菌操作原則，更需要我們?nèi)婕?xì)致的觀察和護(hù)理。熟練掌握術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后常規(guī)護(hù)理及其并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，使病人痛苦降至最低，縮短患者的住院時間。

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