營養(yǎng)干預在兒科慢性腎功能不全中的應用研究

摘要：將營養(yǎng)治療與常規(guī)藥物治療相結合，幫助兒童CRI患者改善營養(yǎng)不良狀況，進而控制病情發(fā)展、增強治療效果、促進患兒生長發(fā)育。本文介紹了兒童CRI患者的營養(yǎng)狀況評價和營養(yǎng)不良篩查的方法，同時探討了患兒在各種營養(yǎng)素的攝入量上應該如何的控制，在蛋白質、脂肪、糖類、維生素以及礦物質的攝入量給出了一些參考建議。

關鍵詞：兒童腎疾病;營養(yǎng)缺陷;營養(yǎng)評估;營養(yǎng)治療

兒童慢性腎功能不全（CRI）多是由全身疾病導致的慢性腎功能減退。如果不加以合理治療，將對兒童身體健康造成嚴重傷害，嚴重者會由兒童CRI轉至終末期腎病。因此，對于兒童腎功能不全治療是目前醫(yī)療學術界需要研究和探討的重點。腎臟病的好轉和惡化與人體對營養(yǎng)的攝取有很大聯系，因此在兒童CRI治療中，營養(yǎng)治療在保護腎功上具有非常重要的意義。

1兒童CRI對患兒造成的主要危害

1.1使患兒的生長發(fā)育延滯由于腎病造成體內代謝紊亂，使三大營養(yǎng)素以及維生素等出現代謝異常，這些直接影響了患兒的生長，造成發(fā)育遲緩。

1.2患兒容易出現腎性骨病兒童的身體處于快速發(fā)育時期，而患兒體內的維生素D代謝出現異常，使患兒極易出現繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，加之礦物質的代謝異常，會出現微量元素中毒，進而引起纖維性骨炎等骨發(fā)育不良和腎性佝僂病等。

1.3出現腎性貧血貧血是慢性腎功能衰竭的主要并發(fā)癥之一。

1.4出現電解質代謝紊亂如果對鈉或鉀的攝入量把握不好，容易造成高鉀血癥或低鉀血癥。

2營養(yǎng)狀況評估與營養(yǎng)篩查

合適的營養(yǎng)攝入是治療兒童CRI的基礎。所以對患兒進行定期營養(yǎng)評估和長期營養(yǎng)監(jiān)控很重要。

2.1營養(yǎng)評價

2.1.1營養(yǎng)評價方法一般，考察飲食、監(jiān)測體格和實驗室檢查等是最為常規(guī)的營養(yǎng)評價方法，操作方式一般是調查飲食習慣，對身高、體重、頭圍、胸圍、上臂中圍等進行測量，以及各種對生化指標加以測量，將結果于正常指標相對比，用來判斷患兒的營養(yǎng)狀況。

2.1.2評價手段評價手段有幾種，其中百分位法簡單易懂，所以對個體兒童的生長評價一般采用此法;對群體的營養(yǎng)評價則可以用標準差單位法。

2.2營養(yǎng)篩查通過評價了解到患兒存在營養(yǎng)不良后，接著要篩查出存在嚴重營養(yǎng)不良危機的患兒。對患兒進行營養(yǎng)風險篩查的主要手段包括：①主觀全面營養(yǎng)風險評價（SGNA），這項評價系統(tǒng)通過對患兒最近的身高體重變化、患兒雙親身高、有無其他疾病、飲食習慣調查、胃腸運行狀況等進行測量，再用這幾項指標評價患兒的營養(yǎng)風險問題，按照輕重度分為營養(yǎng)狀況良好、中輕度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。②生長風險篩查工具（STRONGkids），其功能更為全面，包含SGA評價、患兒的疾病風險、飲食情況、體重減輕和生長放緩。依據篩查結果分為低風險、中度風險和高風險。③兒科營養(yǎng)不良篩查（PYMS），這項工具適用于1-16歲患兒的營養(yǎng)篩查。篩查包括BMI、患兒最近體重改變、近期（一周后）飲食情況、預計病情會對營養(yǎng)狀況造成的影響等四方面。每一項最高2分，總分1分存在中度營養(yǎng)風險，大于等于2分則存在高風險營養(yǎng)不良。這種方法因為具有敏感性和特異性，操作更為簡便，因此是當前評價較好的兒童營養(yǎng)風險篩查工具。

3營養(yǎng)治療

治療通過對患兒的飲食結構做調整，達到減輕腎病對身體的損害的作用，進而緩解患兒的各種臨床癥狀。

3.1蛋白質的攝入量的控制為了在控制病情的基礎上保證患兒生長所需的營養(yǎng)，對兒童CRI患者，要依據患兒體內蛋白質損失量和生長所需量按比例搭配飲食，為患兒供應優(yōu)質的動物蛋白質。攝入量可通過計算蛋白質的分解率（PCR）來測算，從而按實際需求隨時調整患兒蛋白質攝入量。

3.2糖類攝入原則在對患兒進行低蛋白質飲食治療時，患兒熱量65%來自于糖類，此時身體攝入足夠的糖類，可以起到節(jié)約蛋白質的作用，有糖尿病的患兒需要根據具體情況選擇替代品。

3.3脂肪攝入原則脂肪中的反式脂肪酸會加速炎性反應，使血脂增高、增加心血管事件的風險，所以患兒脂肪的攝入，要盡量以不飽和脂肪酸為主，這可以降低CRI的高脂狀況。

3.4維生素攝入原則適量口服維生素E對兒童CRI有好處，同時服用葉酸、鐵劑、維生素D和維生素B等，可以改善患兒的貧血狀況。維生素D還可以幫助患兒預防佝僂病，促進骨骼發(fā)育，但要控制好用量，防止由于攝入過量導致副作用。

3.5微量元素和礦物質患兒實際病情不同，對微量元素和礦物質的攝入量要求差異也很大。如果患兒無高血壓、水腫，則可實行低鈉飲食，否則就要在嚴格控制鈉的攝入外，杜絕食用鹽、味素等含鈉高的調味料。對腎功能不全較為嚴重的患兒，鉀鹽的攝入量要做恰當控制。每天適量補充鋅元素，能控制尿液中蛋白質的流失，所以服用鋅制劑的聯合激素可以幫助治療兒童CRI。

4小結

在兒童CRI治療中，進行適當的營養(yǎng)治療，制定合理的配膳方案非常關鍵。將其與常規(guī)臨床藥物治療相配合，幫助控制患兒病情，降低腎臟負擔、增加患兒機體抵抗力，提高患兒生活品質，促進患兒生長，進而達到延緩病情惡化的目標。將來我們會進一步對如何防止在營養(yǎng)治療中出現營養(yǎng)不良、電解質失衡，微量元素用量不明確等等問題做更深一步的研究。

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