在脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的臨床效果研究

摘要：目的：了解在脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的臨床效果。方法：將我院2017.1至2018.5的68例脊髓損傷后間歇性導(dǎo)尿患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意度;住院時間;護(hù)理前后生存質(zhì)量評分、排尿功能;間歇性導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：康復(fù)護(hù)理干預(yù)組滿意度、生存質(zhì)量評分、排尿功能、住院時間、間歇性導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生率對比常規(guī)護(hù)理組有優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：脊髓損傷后間歇性導(dǎo)尿患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短導(dǎo)尿管留置和住院的時間，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷后脊髓損傷病人;間歇性導(dǎo)尿;常見并發(fā)癥;有效的護(hù)理措施

隨著社會和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)得到發(fā)展，由此產(chǎn)生的事故逐漸增多。事故中脊柱受傷的患者數(shù)量占相當(dāng)大的比例。脊髓損傷患者無法控制尿液排出，并存在尿潴留或尿失禁。在搶救中度至中度腦損傷患者的過程中，必須留置導(dǎo)管。有研究發(fā)現(xiàn)，采取有效的護(hù)理對脊髓損傷后間歇性導(dǎo)尿患者的效果良好，可有效減少拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究分析了脊髓損傷后脊髓損傷病人間歇性導(dǎo)尿的常見并發(fā)癥及有效的護(hù)理措施，報告如下。

1資料和護(hù)理方法

1.1資料

將我院2017.1至2018.5的68例脊髓損傷后間歇性導(dǎo)尿患者隨機(jī)分組，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組年齡21-63歲（45.24±2.11）歲。男30例，女14例。常規(guī)護(hù)理組年齡21-62歲（45.21±2.01）歲。男22例，女12例。兩組資料無顯著差異。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理干預(yù)組開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)。第一，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。在護(hù)理過程中注意保護(hù)病人皮膚，必要時使用氣墊床，關(guān)心體貼病人，做好家屬指導(dǎo)，取得家屬配合。保持床單干凈整潔，指導(dǎo)并協(xié)助家屬掌握正確的翻身，做好脊髓損傷病人的皮膚護(hù)理。病人因為行動受限，情緒化，較容易發(fā)生拔管和跌倒等事故。在護(hù)理中，一定要加強(qiáng)安全意識，做好病人轉(zhuǎn)移方式的宣教，有家屬陪伴，護(hù)士做好巡視和指導(dǎo)協(xié)助工作。第二，根據(jù)損傷程度和部位、殘余尿量、自行排出量判斷神經(jīng)源性膀胱類型第三，給予患者間歇導(dǎo)尿，通過膀胱規(guī)律的充盈和排空接近生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱反射弧的重建，恢復(fù)膀胱排尿功能和提高控尿功能。減少泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。第四，根據(jù)膀胱類型選擇親水性涂層的一次性無菌尿管。同時，評估間歇導(dǎo)尿患者，護(hù)士嚴(yán)密觀察記錄間歇導(dǎo)尿頻率、時間、殘余尿、自排尿量、24小時飲水量，有無并發(fā)癥。第五，泌尿道護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并保證病房內(nèi)衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，每天對脊髓損傷病人的會陰和泌尿道等部位進(jìn)行擦洗和消毒，預(yù)防尿道感染的發(fā)生。保持會陰和陰囊等部位干燥[1-2]。

1.3觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意度;住院時間;護(hù)理前后生存質(zhì)量評分、排尿功能;間歇性導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS11.0軟件，分別t、卡方統(tǒng)計檢驗;P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1滿意度

康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的滿意度更高，P<0.05。康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的滿意度是100%，另一組的滿意度是70.59%。

2.2生存質(zhì)量評分、排尿功能

護(hù)理前兩組生存質(zhì)量評分、排尿功能接近，P>0.05;護(hù)理后康復(fù)護(hù)理干預(yù)組生存質(zhì)量評分、排尿功能優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。

護(hù)理之前常規(guī)護(hù)理組的生存質(zhì)量評分、排尿功能分別是66.21±3.55分以及2.21±0.21分。護(hù)理之后常規(guī)護(hù)理組的生存質(zhì)量評分、排尿功能分別是84.21±3.22分以及5.21±0.66分。

護(hù)理之前康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的生存質(zhì)量評分、排尿功能分別是66.25±3.21分以及2.27±0.56分。護(hù)理之后康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的生存質(zhì)量評分、排尿功能分別是94.21±3.11分以及7.26±0.88分。

2.3住院時間

康復(fù)護(hù)理干預(yù)組住院時間8.51±1.61天優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組6.55±1.21天，P<0.05.

2.4間歇性導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生率

康復(fù)護(hù)理干預(yù)組間歇性導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥有3例，常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥有10例。

3討論

脊髓損傷病人需要間歇性導(dǎo)尿，但導(dǎo)管插入術(shù)本身就是一種對尿道的損害，它會破壞尿道粘膜，破壞尿道對細(xì)菌的物理屏障[3-4]。細(xì)菌更容易通過泌尿道侵入尿道，導(dǎo)致尿路感染。但一些患者的脊髓損傷是一輩子的，因此需要其自己掌握正確的間歇性導(dǎo)尿的方法，以促使其更好回歸社會和家庭。

在護(hù)理過程中，需要加強(qiáng)對間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 通過在導(dǎo)尿過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以避免由醫(yī)源性原因引起的尿路感染，并實施改良的護(hù)理方法，通過評估病人脊髓損傷程度及神經(jīng)源性膀胱類型，正確實施飲水計劃，提供與病情相符的間歇導(dǎo)尿方案，為脊髓損傷病人提供高質(zhì)量的護(hù)理，以各種方式減少間歇性導(dǎo)尿過程并發(fā)癥的發(fā)生率，可減輕脊髓損傷病人痛苦，最大限度改善脊髓損傷病人的生活質(zhì)量，使其獲得更好的預(yù)后，為病人最終回歸家庭奠定基礎(chǔ)。

本研究顯示脊髓損傷后間歇性導(dǎo)尿患者實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短導(dǎo)尿管留置和住院的時間，提高患者的滿意度。

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