關(guān)于新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)早期失功原因分析及護(hù)理研究

摘要：目的：分析新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)早期失功原因，并提出護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性分析我院2014年1月至2018年10月44例新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)早期失功的患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致其早期失功的原因，并提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：44例新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功患者經(jīng)過(guò)溶栓治療及護(hù)理，23例（52.27%）內(nèi)瘺再通暢，血流量在每分鐘200ml以上;重新造瘺18例（40.91%）;余者3例行腹膜透析（6.82%）。本組新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功原因包括超濾過(guò)多致低血壓31.82%（14/44）、原發(fā)病影響29.55%（13/44）、內(nèi)瘺感染31.82%（14/44）、穿刺不當(dāng)4.55%（2/44）及其它因素2.27%（1/44）。結(jié)論：新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者早期失功原因比較復(fù)雜，常見(jiàn)的包括低血壓、原發(fā)病影響、內(nèi)瘺感染、穿刺不當(dāng)?shù)纫蛩?，護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)穿刺前護(hù)理，合理選擇穿刺時(shí)機(jī)，并在透析過(guò)程中加強(qiáng)巡查護(hù)理，以減少內(nèi)瘺失功的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù);早期失功;臨床護(hù)理

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者長(zhǎng)期使用的血管通路，新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)由于血管脆性大、壓力高，極易出現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功，直接影響到內(nèi)瘺的使用壽命及治療效果。因此，分析新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)早期失功的原因并采用有效的預(yù)防措施可以更好的延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命及使用效果。本研究以我院近六年44例新建自體靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)早期失功的患者為研究對(duì)象，分析內(nèi)瘺失功的具體原因，并提出護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2018年10月44例新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)早期失功的患者的臨床資料，其中男25例，女19例，年齡29-78歲，平均年齡54.8歲;原發(fā)病包括15例慢性腎小球腎炎，13例糖尿病腎病，7例高血壓性腎損害，3例狼瘡性腎病，多囊腎、痛風(fēng)性腎病、血管炎各2例。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)本組44例患者新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生早期失功的原因。內(nèi)瘺失功判斷標(biāo)準(zhǔn)：透析充分性下降，穿刺點(diǎn)出血時(shí)間延長(zhǎng)，體檢陽(yáng)性體征，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺肢體腫脹，內(nèi)瘺搏動(dòng)增強(qiáng)，震顫減弱或消失;透析時(shí)內(nèi)瘺血管塌陷，動(dòng)脈瘤迅速增大;透析時(shí)體外血流量不超過(guò)每分鐘200ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用EXCEL電子表格統(tǒng)計(jì)新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功的原因，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

44例新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功患者經(jīng)過(guò)溶栓治療及護(hù)理，23例（52.27%）內(nèi)瘺再通暢，血流量在每分鐘200ml以上;重新造瘺18例（40.91%）;余者3例行腹膜透析（6.82%）。

新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功原因包括超濾過(guò)多致低血壓、原發(fā)病影響、內(nèi)瘺感染、穿刺不當(dāng)及其它因素等，具體分析如表1所示：

3 討論

本研究中新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期失功原因包括超濾過(guò)多致低血壓、原發(fā)病影響、內(nèi)瘺感染、穿刺不當(dāng)及其它因素等，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素要加強(qiáng)護(hù)理，以減少內(nèi)瘺失功的機(jī)率：

3.1 穿刺前護(hù)理

針對(duì)新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，首次穿刺前血透護(hù)士要與醫(yī)生對(duì)患者的內(nèi)瘺功能進(jìn)行合理評(píng)估，確定可以使用后再由經(jīng)驗(yàn)豐富的血透護(hù)士進(jìn)行雙人評(píng)估，觀察內(nèi)瘺血管的一般情況，包括走向、彈性、深淺、血管壁厚度等等，根據(jù)實(shí)際情況確定穿刺方案。注意首次穿刺時(shí)患者易產(chǎn)生恐懼心理，不良心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致血管收縮，因此護(hù)理人員要做好患者的心理疏導(dǎo)，并用熟練的操作、溫和的態(tài)度取得患者的信任，提高其依從性。

3.2 合理選擇穿刺方法

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟初期血管脆性大、壓力高，易出現(xiàn)損傷，因此要提高穿刺成功率，避免局部損傷導(dǎo)致結(jié)締組織增生，最終影響到血管的通暢性。穿刺時(shí)盡量選擇距離內(nèi)瘺吻合口5cm以上動(dòng)脈，動(dòng)靜脈盡量避免使用同一血管，以減少血液再循環(huán);如動(dòng)靜脈必須使用同一血管，則動(dòng)靜脈端至少間隔8cm以上的距離。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇進(jìn)針角度，為避免穿刺針滑出血管，要求穿刺針至少三分之二進(jìn)血管。

3.3 透析時(shí)及透析后護(hù)理

透析過(guò)程中間隔15min即巡查一次，保證穿刺針牢靠固定，觀察穿刺部位是否有出血、管路連接情況。完成透析后新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者要留觀30-60min，逐步放松彈力繃帶，止血后將彈力繃帶完全松開(kāi);如患者凝血功能較差，可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。

總之，新建自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者早期失功原因比較復(fù)雜，常見(jiàn)的包括低血壓、原發(fā)病影響、內(nèi)瘺感染、穿刺不當(dāng)?shù)纫蛩?，護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)穿刺前護(hù)理，合理選擇穿刺時(shí)機(jī)，并在透析過(guò)程中加強(qiáng)巡查護(hù)理，以減少內(nèi)瘺失功的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李澤爭(zhēng)，王葳，陸石，等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管內(nèi)膜增生的機(jī)制研究[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（6）：330-334.

[2]徐元愷，張麗紅，張文云，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后的血管重構(gòu)及其影響因素[J].中華腎臟病雜志，2018，30（6）：424-428.

作者簡(jiǎn)介：第一作者姓名：袁潔;出生年月：1988年6月16;民族：漢族;籍貫：河南鄭州市人

第二作者姓名：郝倩亭;出生年月：1993年3月5;民族：漢族;鄭州市;