分析護(hù)理干預(yù)在泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染中的應(yīng)用

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)對泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的應(yīng)用效果。方法選取本院2018年3月至2019年2月期間泌尿外科收治的患者，進(jìn)行預(yù)防尿路感染的針對性護(hù)理干預(yù)措施，記錄兩組患者第2天開始至第14天尿路感染的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者第2天開始至第14天觀察組患者尿路感染發(fā)生率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 臨床中加強護(hù)理能夠有效地降低尿路感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);尿路感染;預(yù)防

Analysis of the application of nursing intervention in the prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter

Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on prevention of urinary tract infection in patients with urinary indwelling catheter. Methods The patients who were admitted to the Department of Urology from March 2018 to February 2019 were enrolled in this study. The targeted nursing interventions for preventing urinary tract infections were recorded. The incidence of urinary tract infections in the first week to the 4th week and the nursing of the two groups were recorded. Satisfaction. Results The incidence of urinary tract infection was higher in the observation group than in the control group from the first week to the fourth week （Plt;0.05）. Conclusion Intensive care in the clinic can effectively reduce the incidence of urinary tract infections.

Key words Nursing intervention; Urinary tract infection; prevention

引言

臨床中，尿路感染在泌尿外科留置尿管患者中的感染率約為50%，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、白細(xì)胞尿及腰痛發(fā)熱等癥狀 [1]。因此，在泌尿外科留置尿管的患者的護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)對尿路感染進(jìn)行針對性護(hù)理措施，降低發(fā)生率。本研究通過對本院泌尿外科收治的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，探討在泌尿外科留置尿管患者中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防尿路感染的效果。以往研究表明，導(dǎo)致留置尿管致尿路感染發(fā)生的影響因素復(fù)雜，與患者性別、年齡、尿管留置時間、導(dǎo)尿管的置入方法和維護(hù)、護(hù)理質(zhì)量、抗生素的使用等多種因素有關(guān)。女性患者、年齡大的患者、尿管留置時間長、臨床中不規(guī)范的導(dǎo)尿管置入和維護(hù)、抗生素的不合理使用等是留置尿管引起尿路感染的危險因素。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院2018年3月至2019年2月期間泌尿外科收治的100例患者，將入組患者隨機(jī)地分為對照組、觀察組，每組50人。對對照組患者進(jìn)行臨床中常規(guī)的護(hù)理。對觀察組的患者在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)防尿路感染的護(hù)理。兩組病人一般資料具有可比性（Pgt;0.05） [2]。

1.2方法

1.2.1對照組護(hù)理干預(yù)措施

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，主要包括一下幾個方面：（1）對患者進(jìn)行心理的教育和幫助，（2）告知患者留置尿管過程中的相關(guān)注意事項，（3）幫助患者保持尿管引流通暢，防止出現(xiàn)尿路導(dǎo)管堵塞不通，（4）對導(dǎo)尿管進(jìn)行更換時，要對尿道口、陰道口等部位清洗消毒[3]。

1.2.2觀察組患者的護(hù)理干預(yù)措施

①插管的護(hù)理

常規(guī)護(hù)理過程中對插管口徑的選擇重視不夠，影響插管的操作。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個體實際情況如患者的性別、年齡等差異選擇不同的插管的口徑，準(zhǔn)確合適的插管能夠較好地預(yù)防尿路感染的發(fā)生[4]。導(dǎo)尿前要先嚴(yán)格遵照規(guī)定程序?qū)⒒颊咄怅?、尿道口、陰道口用清水河肥皂清洗干凈，然后對尿道口、陰道口進(jìn)行消毒，之后再實施無菌操作進(jìn)行插管，插管時應(yīng)注意避免過度用力，以免造成尿道黏膜的損傷。在完成導(dǎo)尿后，護(hù)理人員需每天兩次對患者外陰、尿道口、陰道口處進(jìn)行消毒 [5];

②膀胱預(yù)防護(hù)理

鼓勵患者每天進(jìn)水量達(dá)到2.5～3L，多排尿，使尿液稀釋并將膀胱中的沉淀物質(zhì)沖洗出來，防止堵塞導(dǎo)尿管。對于導(dǎo)尿管留置時間比較長的病人，應(yīng)每天的飲水量超過3L以上，對膀胱進(jìn)行生理性的沖洗，從而保證患者的膀胱的清潔[6-7]。

③抗菌藥物的使用

抗生素的不合理使用也可能會導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染。因為濫用藥物會導(dǎo)致患者的體內(nèi)的菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者的免疫功能受到損傷，增加感染的發(fā)生幾率。同時醫(yī)生應(yīng)該注意合理使用抗菌藥物[8]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者尿路感染的發(fā)生情況及患者對護(hù)理工作的滿意度。

尿路感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：1.正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml.2.參考清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)≥10個/HP，或有尿路感染癥狀者。具備上述1、2可以確診。如無2則應(yīng)再作尿菌計數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。3.作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽性（不論菌數(shù)多少），亦可確診。4.作尿菌培養(yǎng)計數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4～6h以上）正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，如細(xì)菌gt;1/油鏡視野，結(jié)合臨床癥狀，亦可確診。5.尿細(xì)菌數(shù)104～5/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～5/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用X2檢驗，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1第1周開始至第2周兩組患者尿路感染發(fā)生率

如表1所示為兩組患者第2天開始至第14天尿路感染發(fā)生情況比較，結(jié)果顯示，第2天開始至第14天觀察組患者尿路感染發(fā)生率分別為為8%、14%、24%、30%，對照組尿路感染發(fā)生率分別為20%、38%、48%、58%，兩組患者尿路感染發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)顯著差異（Plt;0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

3.討論

尿路感染是泌尿外科留置導(dǎo)尿管的患者常見的并發(fā)癥，超過95%的尿路感染是由單一細(xì)菌引起的。尿路感染的表現(xiàn)可表現(xiàn)為急性單純性膀胱炎的表現(xiàn)，如患者突然發(fā)生膀胱刺激征，出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等表現(xiàn)，有一些患者還會有會陰部不適、尿道燒灼的感覺等不適表現(xiàn)，患者的癥狀的嚴(yán)重程度隨著病情不同而有所不同，嚴(yán)重的患者可能還會出現(xiàn)尿失禁、尿液渾濁、甚至出現(xiàn)血尿的表現(xiàn)。有些患者還會出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等[9]。尿路感染的治療主要依賴于抗生素的使用，包括磺胺類藥物、喹諾酮類藥物、阿莫西林克拉維酸鉀、氨曲南等藥物的治療，然而在住院患者中，加強患者的護(hù)理能夠有效降低患者尿路感染的發(fā)生率。

泌尿外科留置尿管的患者很容易發(fā)生感染，研究表明，發(fā)生尿路感染的危險因素包括年齡大、合并其他疾病、有創(chuàng)診治措施、實施侵入性操作的次數(shù)、留置尿管的時間、預(yù)防使用抗菌藥物等多種因素，抗菌藥物的使用的控制：已有研究表明，留置尿管的患者預(yù)防性使用抗生素能夠降低尿路感染的發(fā)生率，然而臨床中抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致耐藥的產(chǎn)生，因此，加強抗菌藥物的使用管理十分重要，應(yīng)根據(jù)患者的藥敏結(jié)果選擇合理的抗生素，對于無抗菌藥物使用指證的患者，應(yīng)避免使用抗生素，防止耐藥的產(chǎn)生。另外，護(hù)理過程中也應(yīng)注意對患者的合并癥進(jìn)行護(hù)理[10]。

導(dǎo)尿管留置時間及膀胱沖洗等操作過程是留置尿管患者需要特別注意的兩個因素，導(dǎo)尿管長時間留置會導(dǎo)致尿道內(nèi)的正常生理環(huán)境遭到破壞，降低膀胱對細(xì)菌抵抗能力，容易導(dǎo)致細(xì)菌逆行，引起尿路感染[15]。因此在護(hù)理過程中，應(yīng)注意在插管的過程中嚴(yán)格按照無菌操作處理，降低患者在插管過程中的不適，降低侵入性操作的次數(shù)。進(jìn)行插管過程中注意動作輕柔，避免對患者的泌尿道造成損傷。另外，注意留置尿管時間的控制，指導(dǎo)患者鍛煉自己排尿的能力，減少留置尿管的留置時間，留置尿管的過程中應(yīng)注意做好清潔消毒，留置時間較長時應(yīng)定期更換尿管。

本研究通過對我院泌尿外科留置尿管的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，探討護(hù)理干預(yù)在泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者第1周開始至第4周尿路感染發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。另外，觀察四周后對患者的滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加強針對尿路感染的各種護(hù)理之后，患者的尿路感染的發(fā)生率降低，患者的滿意度提高了。

4.小結(jié)

臨床中留置尿管的患者常常容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，護(hù)理人員自幫助患者進(jìn)行尿管的護(hù)理過程中，如果不能按照規(guī)定對患者進(jìn)行清洗消毒處理，或者在進(jìn)行插管前后不合理地使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，以及患者尿管保留的時間過長，不能定期更換，患者進(jìn)行侵入性的操作次數(shù)過多等都可能會引起患者發(fā)生尿路感染。常規(guī)的護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員對尿路感染不能引起足夠重視，在給患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，操作不規(guī)范、不及時更換尿袋、尿管等，對患者的健康教育程度不夠等原因造成患者容易發(fā)生尿路感染。因此，在臨床中應(yīng)當(dāng)注重對尿路感染的重點護(hù)理工作，引起護(hù)理人員的重視程度，規(guī)范操作，降低尿路感染的發(fā)生率。

患者尿管、尿袋的使用時間，并做到及時、主動更換尿袋，密留置尿管在臨床治療中十分常見，然而由于侵入操作過程、患者年齡及基礎(chǔ)疾病、留置尿管患者的年齡較老、合并其他容易導(dǎo)致感染的疾病、治療中進(jìn)行有創(chuàng)傷的操作、實施侵入性的操作的次數(shù)過多、留置尿管的時間過長、抗生素的不合理使用等多種因素導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生，臨床中常規(guī)護(hù)理措施不能有效地降低尿路感染的發(fā)生率，因此，加強留置尿管患者尿路感染的預(yù)防性護(hù)理工作十分重要，臨床中加強針對尿路感染的護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低尿路感染的發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)。

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