構(gòu)建“有償返還”制度破解我國(guó)“骨髓荒”困境研究

摘要：目前造血干細(xì)胞移植技術(shù)已得到全世界的認(rèn)可，并成為治療白血病、淋巴癌和骨髓瘤等血液疾病的有效方法。然而我國(guó)擁有14億左右的龐大人口基數(shù)，骨髓庫(kù)庫(kù)容量卻不到250萬(wàn)，捐贈(zèng)者與需求者數(shù)量相差懸殊，供需缺口過(guò)大。并且由于起步晚，我國(guó)現(xiàn)行的骨髓捐獻(xiàn)體系仍不夠完善。再者，近年來(lái)北京、上海、杭州等城市出現(xiàn)用骨髓難、骨髓信息不完備、“骨髓荒”的現(xiàn)象，并且呈現(xiàn)出常態(tài)化、擴(kuò)大化的趨勢(shì)。在不久的將來(lái)，需要用到骨髓的地方也越來(lái)越多，如果就現(xiàn)在的“骨髓荒”狀態(tài)持續(xù)下去，那我們將在“骨髓荒”困境中被持續(xù)折磨。因此，我國(guó)的骨髓捐贈(zèng)事業(yè)的發(fā)展問(wèn)題亟待解決，所以我們?cè)O(shè)想構(gòu)建“有償返還”制度，試圖破解我國(guó)“骨髓荒”困境。

關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞移植;骨髓捐贈(zèng);有償返還;骨髓荒

內(nèi)容：

一、“有償返還”制度對(duì)破解我國(guó)“骨髓荒”困境的意義：

“骨髓償還”制度在中國(guó)有切實(shí)可行的好處與重大意義。首先，“有償返還”具有可持續(xù)性和可實(shí)踐性等優(yōu)點(diǎn)，“有償返還”制度體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀的可持續(xù)理念，是符合建立可持續(xù)發(fā)展型社會(huì)的方針政策，是對(duì)于骨髓緊缺現(xiàn)狀的積極響應(yīng)，同時(shí)融入了可惠及子孫后代的可持續(xù)觀念?！坝袃敺颠€”制度構(gòu)建的是一個(gè)“骨髓銀行”，捐獻(xiàn)者在捐獻(xiàn)后的日子里如需急用骨髓，可在其捐獻(xiàn)的基礎(chǔ)上成倍返還，因此具有可實(shí)踐性。其次，造血干細(xì)胞已具備成功移植的條件及在醫(yī)療領(lǐng)域具有巨大的作用。干細(xì)胞移植能讓受損肺臟再生、讓患者重見(jiàn)光明及有望治愈艾滋病患者，美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了提高造血干細(xì)胞移植效率的新方法，它們都是“有償返還”制度帶來(lái)的直接的切實(shí)可行的好處?！坝袃敺颠€”制度還能讓更多的人群加入到骨髓捐贈(zèng)的行列之中，會(huì)增加骨髓的庫(kù)存量，對(duì)于解決“骨髓荒”問(wèn)題具有重大的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

二、國(guó)內(nèi)外研究成果：

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于“骨髓荒”的研究成果有許多，對(duì)我們的課題研究有著一定的借鑒意義，因此我們通過(guò)查找資料，認(rèn)真整理與分析，找到可取之處。

1.國(guó)內(nèi)的“骨髓荒”：

目前我國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)事業(yè)主要面臨三大問(wèn)題：庫(kù)容量不足、反悔率高及資金短缺?，F(xiàn)有針對(duì)庫(kù)容量不足和高反悔率的研究如下： 在庫(kù)容量不足方面，有學(xué)者針對(duì)捐獻(xiàn)志愿者招募的問(wèn)題，對(duì)捐獻(xiàn)者行為模式與招募機(jī)制的影響因素進(jìn)行了探討，金新政，羅青（2003）在《造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者行為模式設(shè)計(jì)與分析》一文中針對(duì)招募模式，對(duì)象，標(biāo)準(zhǔn)，政策，培訓(xùn)，行為模式進(jìn)行理論分析;金新政，鄒慶波（2003）在《造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者招募機(jī)制的影響因素與分析》一文中提出影響造血干細(xì)胞的幾個(gè)積極因素為利他主義、人道主義、社會(huì)需要、人生價(jià)值，消極因素為傳統(tǒng)倫理道德觀、恐懼，同時(shí)簡(jiǎn)要說(shuō)明了不同地區(qū)、學(xué)歷、年齡、職業(yè)的人群在捐獻(xiàn)意愿上會(huì)有差異。 同時(shí)在降低反悔率方面，深圳血液中心的李慧文（2009）在《遴選和回訪對(duì)提高造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)有效率的探討》一文中針對(duì)深圳造干回訪工作的特點(diǎn)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外比較，得出了能夠切實(shí)降低反悔率和失敗率的方法，提出給申請(qǐng)捐獻(xiàn)骨髓者一個(gè)靜思期等建議;焦艷玲、田野（2009）在《造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)若干問(wèn)題的法律思考》中以法律的角度探討了反悔的界定問(wèn)題，確定締約過(guò)失責(zé)任和違約責(zé)任的分類，提出了志愿者允許隨時(shí)退出的時(shí)間和一旦簽署捐獻(xiàn)同意書(shū)后需要背負(fù)的法律責(zé)任和道德要求。

其中，為研究影響造血干細(xì)胞志愿捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)決定的心理因素，將志愿者捐獻(xiàn)者分成同意捐贈(zèng)者和不同意捐贈(zèng)者兩組。研究從捐獻(xiàn)的心理動(dòng)機(jī)、家庭社會(huì)對(duì)志愿者的影響、成長(zhǎng)經(jīng)歷、捐獻(xiàn)的行為意義、捐獻(xiàn)過(guò)程中的心理活動(dòng)、捐獻(xiàn)過(guò)程中的情緒變化6個(gè)維度，了解影響無(wú)血緣相關(guān)造血干細(xì)胞志愿捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)決定的相關(guān)心理因素，并完成艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）成人版測(cè)評(píng)。得出結(jié)論：通過(guò)心理訪談可以了解到同意和不同意捐獻(xiàn)的志愿者之間相關(guān)心理因素的差異，影響志愿者捐獻(xiàn)決定的相關(guān)心理因素有需要長(zhǎng)時(shí)間思考、經(jīng)歷過(guò)與自己關(guān)系密切他人的重大疾病或死亡體驗(yàn)以及對(duì)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞過(guò)程的信任。

2.國(guó)外無(wú)償獻(xiàn)血策略對(duì)我國(guó)破解“骨髓荒”困境的借鑒意義：

通過(guò)訪問(wèn)相關(guān)資料，了解到國(guó)外無(wú)償獻(xiàn)血的發(fā)展特點(diǎn)與值得借鑒之處。日本：大力推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血，德國(guó)：無(wú)償獻(xiàn)血無(wú)年齡上限，可獲至多40歐元補(bǔ)助費(fèi)。澳大利亞：獻(xiàn)血程序復(fù)雜獻(xiàn)血者日后可優(yōu)先用血。美國(guó)：所需血液基本可由無(wú)償獻(xiàn)血保障。國(guó)外這些無(wú)償獻(xiàn)血策略對(duì)我國(guó)破解“骨髓荒”困境有著一定的借鑒意義，骨髓捐贈(zèng)也可以類似于無(wú)償獻(xiàn)血的處理方式。為骨髓捐贈(zèng)者謀求一些福利，制定“有償”返還制度。這個(gè)有償不是金錢補(bǔ)償，也不是立刻返還，而是未來(lái)返還。相當(dāng)于銀行，而銀行存錢，我們構(gòu)建的制度是一個(gè)“骨髓銀行”。如果日后家人或者自身急需骨髓，在這樣的情況之下，該制度發(fā)揮的作用就是，將捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)的骨髓量成倍返還。激勵(lì)更多的人參與骨髓捐贈(zèng)，為破解中國(guó)的“骨髓荒”事業(yè)出一份力。

三、實(shí)證研究：

1.中華骨髓庫(kù)的建設(shè)

2001年，中國(guó)紅十字會(huì)啟動(dòng)了中國(guó)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫(kù)（中華骨髓庫(kù)）的建設(shè)工作，并且中華骨髓庫(kù)的建設(shè)還產(chǎn)生了良好的國(guó)際影響，已為境外多個(gè)國(guó)家以及我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)的患提供了檢索查詢服務(wù)者。截至2017年年底，中華骨髓庫(kù)總庫(kù)容超過(guò)242萬(wàn)人份;累計(jì)為臨床提供造血干細(xì)胞超過(guò)7000例，其中向國(guó)（境）外捐獻(xiàn)超過(guò)280例;共向世界骨髓庫(kù)上傳數(shù)據(jù)96萬(wàn)多人份。截至2018年5月31日，中華骨髓庫(kù)庫(kù)容總計(jì)2506600人份;捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞例數(shù)總計(jì)7361（其中涉外捐獻(xiàn)297例）。

由此可以看出，中華骨髓庫(kù)在處于不斷的建設(shè)之中，處于初步興起階段。但因非親屬配型成功的幾率在萬(wàn)分之一至1.5萬(wàn)分之一，因此中華骨髓庫(kù)雖然已有250萬(wàn)人份的HLA單倍體和臍血資料，但仍無(wú)法讓每一位患者都尋找到適合的配型。骨髓仍是一個(gè)供不應(yīng)求的東西，因此需要一個(gè)擁有更多信息資源、配對(duì)資源的骨髓庫(kù)的建設(shè)。

2.無(wú)償獻(xiàn)血

無(wú)償獻(xiàn)血是為拯救他人生命，志愿將自身的血液無(wú)私奉獻(xiàn)給社會(huì)公益事業(yè)，而獻(xiàn)血者不收取因獻(xiàn)血發(fā)生必要的交通、誤工等成本額度以及報(bào)酬的行為。無(wú)償獻(xiàn)血與有償獻(xiàn)血是兩種想差的概念。無(wú)償捐獻(xiàn)骨髓與有償捐獻(xiàn)骨髓相類似。人們對(duì)“無(wú)償”和“有償”都有不同的看法，兩種形式都會(huì)在一定程度上影響人們的積極性，也會(huì)對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定性造成一定的影響。

四、項(xiàng)目的創(chuàng)新

“骨髓銀行”課題的確立具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。首先，隨著社會(huì)的發(fā)展，各種“并發(fā)癥”也會(huì)隨之而來(lái)，在不久的將來(lái)，需要用到骨髓的地方也越來(lái)越多，如果不針對(duì)這一現(xiàn)象做出合理的解決方案，讓“骨髓荒”狀態(tài)持續(xù)下去，那我們將在“骨髓荒”困境中被持續(xù)折磨，很難走出困境。而我國(guó)由于起步晚，現(xiàn)行的骨髓捐獻(xiàn)體系仍顯得不夠完善，民眾對(duì)于骨髓捐獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)程度普遍不高，導(dǎo)致捐獻(xiàn)反悔率高。因此，“骨髓銀行”的創(chuàng)立，會(huì)給我國(guó)骨髓捐獻(xiàn)體系帶來(lái)一個(gè)新的突破口。

其次，“有償返還”制度創(chuàng)造性地破解當(dāng)前“骨髓荒”的難題。該制度引導(dǎo)主觀上追求私利的公眾在“有償返還”驅(qū)動(dòng)下捐獻(xiàn)骨髓，無(wú)意間達(dá)到促進(jìn)社會(huì)公益（骨髓捐獻(xiàn)）之結(jié)果，從而巧妙實(shí)現(xiàn)公利和私利、有償與無(wú)償、愛(ài)心與市場(chǎng)激勵(lì)完美結(jié)合。“有償返還”制度建立的將來(lái)，會(huì)有更多的人群加入到捐獻(xiàn)骨髓的行列中來(lái)。與自身，并無(wú)損害;于社會(huì)，增加了中華骨髓庫(kù)的信息量。顯而易見(jiàn)，這實(shí)現(xiàn)了帕累托改進(jìn)。

最后，“骨髓銀行”的創(chuàng)立打破傳統(tǒng)骨髓提供“骨髓市場(chǎng)買賣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重市場(chǎng)失靈→取消市場(chǎng)，無(wú)償捐獻(xiàn)骨髓”的非此即彼的線性思維，既發(fā)揮了市場(chǎng)激勵(lì)作用又有效克服市場(chǎng)缺陷。

另外，對(duì)于研究者本身而言，大家對(duì)骨髓捐獻(xiàn)以及骨髓荒現(xiàn)象都比較陌生。全新的課題會(huì)更能引起好奇心。為什么會(huì)出現(xiàn)骨髓荒？為什么國(guó)家不允許賣骨髓，而只能通過(guò)無(wú)償捐獻(xiàn)骨髓形式？該采取哪些措施應(yīng)對(duì)骨髓荒呢？這些問(wèn)題能激發(fā)大家研究熱情，同時(shí)也是項(xiàng)目得以進(jìn)行的重要前提。

五、研究的理論和方法：

1.相關(guān)資料檢索及數(shù)據(jù)研究分析

通過(guò)查閱與本項(xiàng)目相關(guān)的文獻(xiàn)資料，閱讀分析有關(guān)“骨髓荒”的成因、發(fā)展，查閱國(guó)外如何合理解決“骨髓荒”的資料，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，充分整理、分析、比較篩選，明確研究現(xiàn)狀、研究問(wèn)題、研究方向，為論文的框架和研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.帕累托改進(jìn)

帕累托最優(yōu)是指資源分配的一種理想狀態(tài)，假定固有的一群人和可分配的資源，從一種分配狀態(tài)到另一種狀態(tài)的變化中，在沒(méi)有使任何人境況變壞的前提下，使得至少一個(gè)人變得更好。

帕累托最優(yōu)狀態(tài)就是不可能再有更多的帕累托改進(jìn)的余地;換句話說(shuō)，帕累托改進(jìn)是達(dá)到帕累托最優(yōu)的路徑和方法。

六、研究結(jié)論：

骨髓（造血干細(xì)胞）移植是目前治療白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病和一些遺傳性疾病最有效的方法。目前我國(guó)白血病在血液腫瘤的發(fā)病率約為3/10萬(wàn)，即每年我國(guó)約4萬(wàn)人患白血病，并以青少年多見(jiàn)。骨髓捐贈(zèng)是骨髓移植的前提條件，因此我國(guó)已建立“中華骨髓庫(kù)”，為患者提供造血干細(xì)胞。但相比于3億多人口的美國(guó)，美國(guó)國(guó)家骨髓庫(kù)是全球最龐大容量的骨髓庫(kù)。其骨髓庫(kù)捐獻(xiàn)者資料多達(dá)400多萬(wàn)，60%的患者能夠在骨髓庫(kù)找到與之相匹配的造血干細(xì)胞。然而我國(guó)擁有14億左右的龐大人口基數(shù)，骨髓庫(kù)庫(kù)容量卻不到250多萬(wàn)，捐贈(zèng)者與需求者數(shù)量相差懸殊，供需缺口過(guò)大。應(yīng)加強(qiáng)“中華骨髓庫(kù)”的建設(shè)，完善與骨髓相關(guān)的制度，建立“骨髓銀行”以一種未來(lái)償還的形式提高人們的積極性。同時(shí)應(yīng)增加相關(guān)知識(shí)的普及，從而構(gòu)建“有償返還”制度破解我國(guó)“骨髓荒”困境，將“骨髓銀行”進(jìn)行拓展，在整個(gè)醫(yī)療體系中建立“醫(yī)療銀行”的可行性。

參考文獻(xiàn)：

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