超聲心動圖在9例Takotsubo綜合征的診斷與臨床應用觀察

摘要：目的：探討超聲心動圖在Takotsubo綜合征的診斷及治療中的臨床應用價值?方法 回顧性分析2015年7至2018年6月本院確診的9例Takotsubo綜合征患者的超聲心動圖特征及其他臨床資料?結果 Takotsubo綜合征患者左心室容積增大，心尖呈球形改變，運動彌漫減低;出院與入院時比較，左室舒張末和收縮末容積?主動脈瓣上血流速度?左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）差異有統計學意義（Plt;0.05）?結論 超聲心動圖在Takotsubo綜合征的診斷及檢驗治療效果方面具有較大的臨床應用價值?

關鍵詞：Takotsubo綜合征;超聲心動圖;急性冠脈綜合征;臨床應用價值

Takotsubo綜合征（TTS），曾稱應激性心肌病?章魚瓶綜合征以及心碎綜合征等^[1]，是一種與精神或軀體應激相關的，以暫時性左室（也可能累及右室）室壁運動功能異常為主要表現的心臟疾病，其臨床特征和發(fā)病過程與一些胸痛為主的臨床常見疾病鑒別困難，在臨床當中一直屬于診治難題^[2]?因此，探討TTS的超聲心動圖特征，提高對該疾病的診斷及治療具有重要的臨床意義?回顧本院確診過的9例TTS資料，發(fā)現其超聲心動圖有較為顯著的特征，現將研究結果報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月至2018年6月本院收治TTS患者9例，男1例，女8例;年齡56～81歲，平均（64.9± 15.8）歲?參考梅奧（Mayo）診斷標準^[3]，臨床主要表現為胸悶?胸痛?呼吸困難等;心電圖示部分導聯ST段異常?T波倒置;實驗室檢查心肌損傷標志物正?；蜉p度升高;冠狀動脈造影其冠狀動脈主干及分支基本無病變?出院指征：胸悶?胸痛?呼吸困難等針狀消失;心電圖示各導聯ST-T波正常;實驗室檢查心肌損傷標志物正常，病人住院12～15天?

1.2 方法

采用GE Vivid E9，患者取平臥?左側臥位，檢測入院和出院時的左室收縮期末與舒張期末容積（辛普森法）?主動脈瓣上流速?左室射血分數等左室收縮功能，采集動態(tài)血流圖像，圖像存儲后進行脫機分析，入院后進行常規(guī)心電圖?心肌酶學?冠狀動脈造影檢查?

1.3 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析， 計量資料以x±s表示，比較采用配對t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 超聲檢測指標 入院及出院前對9例TTS患者行超聲心動圖檢查，患者入時與出院時體表面積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;而出院時心尖部球狀結構均消失，入院時左室舒張末和收縮末容積高于出院時，主動脈瓣上流速?LVEF?LVFS均低于出院時，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表?

2.2 其他檢查結果

2.2.1 常規(guī)心電圖 9例TTS患者中6例（66.7%）出現胸導聯ST段V₁～V₃ 抬高，ST段壓低3例（33.3%），單純T波倒置6例（66.7%）;T波倒置合并異常Q波4例（44.4%），經過12～14d住院治療，胸導聯ST段和Q均恢復正常，4例（44.4%）T波出院時仍倒置?

2.2.2 心肌酶學檢測 檢測9例SC患者的磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）?血清肌鈣蛋白（TNI）和肌紅蛋白（MYO）水平，SC患者CK-MB及血清TNI?MYO水平與正常值相比，有輕度升高，治療后均有所下降，但差異均無統計學意義（Pgt;0.05）?

2.2.3 冠狀動脈造影 9例行冠狀動脈造影的SC患者中，3例出現前降支管壁不規(guī)則狹窄，2例出現左側回旋支管壁不規(guī)則狹窄，1例存在對角支不規(guī)則狹窄，上述患者狹窄率均小于50%?

3討論

Takotsubo綜合征發(fā)病以絕經期女性為主，多有嚴重的心理或生理打擊等誘因，表現為胸痛?胸悶?呼吸困難等，心電圖ST段抬高和（或）T波倒置?伴Q波異常^[4]，急診據此進行初步診斷，再借助心肌酶及影像學檢查進行鑒別診斷?其中冠狀動脈造影無明顯狹窄是診斷應激性心肌病的主要前提，但當前仍沒有統一的診斷金標準^[5]?因此，能否及時確診至關重要?在本文所觀察的9例TTS綜合征患者中，均為中老年，8例為女性，僅有1例為男性;心電圖ST段大多抬高，也有部分患者出現T波倒置?Q波異常，但也并非所有患者均如此;患者心肌酶學相關指標心肌酶僅輕微升高，冠脈造影結果顯示冠狀動脈管腔直徑狹窄小于50%，不支持冠狀動脈主干病變，雖能與冠脈綜合征鑒別，但在是鑒別缺血性心肌病?高血壓性心臟病?擴張型心肌病等方面，特異性較差?

本研究中超聲心動圖檢查顯示急診入院時TTS患者的左心室容積增大，心尖呈球形改變，運動彌漫減低，左心室功能減低?住院治療12～15天后，患者胸悶?胸痛?呼吸困難等針狀消失，心電圖示各導聯ST-T波正常，實驗室檢查心肌損傷標志物正常?出院時超聲心動圖顯示心尖部球狀結構消失，出院與入院時比較，左室舒張末和收縮末容積顯著縮小，主動脈瓣上流速?LVEF?LVFS均明顯增高，具有統計學意義?綜上所述，超聲心動圖在急診入院對Takotsubo綜合征有較大的診斷價值，提高TTS的診斷準確度，而且對TTS患者治療效果的評估方面也有較大的臨床價值?

參考文獻：

[1]Lyon AR， Bossone E， Schneider B， et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome： a position statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail， 2016，18（1）：8-27. DOI： 10.1002/ejhf.424.

[2]孟慶義.連類比物：胸痛鑒別診斷中不應忽視的應激性心肌病[J].臨床誤診誤治， 2016，（2）：0-0.

[3]張源波，商娜，周榮斌，等.淺析Tako-Tsubo心肌病[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2011，4（3）：244-246.

[4]莫敬萍.27例應激性心肌病診斷及治療分析[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（22）：17-17.

[5]李鳴鳳，陳 驊，劉 昕，等.從誤診病例思考應激性心肌病診治現狀：附3例報告[J].臨床誤診誤治，2016，33（2）：6-11.