1例Brugada綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

Brugada 綜合征是Brugada 兩兄弟1992年提出的家族性原發(fā)心電疾病。1996年日本Miyazaki等將此病癥命名為Brugada綜合征^[1]。此病患者呈常染色體顯性遺傳，已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，成為全球高度關(guān)注的疾病^[2]。Brugada 綜合征患者室性心動(dòng)過(guò)速（VT） 與心室顫動(dòng)（VF） 的發(fā)生率是17%～42%。中國(guó)的發(fā)生率是58.78% 。到目前唯一有效預(yù)防Brugada綜合征患者發(fā)生猝死的治療措施是植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD） ^[3]。因此類患者多伴有緊張情緒，易出現(xiàn)焦慮不安，恐懼等心理反應(yīng)，所以對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。我科曾成功救治了1例Brugada綜合征的患者，復(fù)蘇成功后經(jīng)積極治療，病情穩(wěn)定順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者李某，男性，25歲，主因抽搐，意識(shí)喪失3小時(shí)，由急診平車入院。既往無(wú)高血壓、器質(zhì)性心臟病病史，無(wú)家族成員猝死史。自述入院前1日受涼后感冒，體溫38.6℃，當(dāng)日在家輸液過(guò)程中，突發(fā)抽搐，喘憋，伴意識(shí)喪失，立即送往我院。途中曾一過(guò)性意識(shí)恢復(fù)，之后又意識(shí)不清;至我院后行靜脈穿刺時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，立即給予除顫，心肺復(fù)蘇等對(duì)癥治療患者自主心律恢復(fù)，此后為進(jìn)一步治療收入我科。入我科后完善抽血及輔助檢查，血結(jié)果及超聲心動(dòng)、冠狀動(dòng)脈造影檢查等均未見(jiàn)異常;心電圖示：V1-V3ST段抬高0.4mm，V2ST段抬高明顯達(dá)0.9mm，V4-V6 ST段壓低，示Ⅰ型Brugada波，診斷為“Brugada綜合征”。住院期間經(jīng)對(duì)癥治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，抽搐未再發(fā)作;心電圖可見(jiàn)Ⅰ型Brugada波明顯消失，但V1仍可見(jiàn)ST段呈馬鞍型抬高<1mm，即Ⅲ型Brugada波。建議病人行ICD植入術(shù)以預(yù)防猝死，但病人及家屬要求出院，擇期返院手術(shù)，故出院。該病人存在明顯的焦慮、恐懼感，因此針對(duì)該特點(diǎn)我們進(jìn)行了有針對(duì)性的護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）休息與飲食護(hù)理：患者發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速后，常會(huì)伴有體虛無(wú)力，需要臥床休息。因此，我們應(yīng)竭力為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、干凈的病房環(huán)境，同時(shí)指導(dǎo)患者攝入易于消化吸收的食物，避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶等。（2）專人負(fù)責(zé)護(hù)理：由于該病具有突發(fā)性，并容易被忽視，我們明確了專人負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。

2.2 心理護(hù)理

由于Brugada綜合征疾病危險(xiǎn)性大，該例病人有過(guò)室顫發(fā)作以及被搶救的經(jīng)歷，另外，該患者因自身原因最終未安裝ICD。因此，病人在住院期間產(chǎn)生了恐懼及憂郁心理。所以醫(yī)護(hù)人員在及時(shí)實(shí)施搶救治療的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)對(duì)病人及家屬的心理護(hù)理來(lái)減輕病人的心理壓力^[4]。首先，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人表現(xiàn)出充分的理解與同情，言語(yǔ)和藹親切，告知病人每天24h都有專人關(guān)注其心電監(jiān)護(hù)，減輕他的顧慮，使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立信任感。并用通俗易懂的語(yǔ)言將本病的基本知識(shí)告知病人，讓其正確了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)。其次，加強(qiáng)與病人的溝通，護(hù)理時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)病人感受，鼓勵(lì)病人將自己的想法與顧慮告知護(hù)士，疏導(dǎo)情緒，做好安撫工作。另外，家屬的心理狀況對(duì)病人的心理會(huì)有很大影響，護(hù)士要告知家屬盡量保持一種積極、放松、冷靜的心情，這樣會(huì)對(duì)病人的心理產(chǎn)生良好的正面作用。

2.3 健康教育 （1）對(duì)病人本人的教育：該病目前尚無(wú)預(yù)防發(fā)作的有效藥物，指導(dǎo)病人保持心情舒暢，避免心情過(guò)度緊張，可正常生活和工作，但勿參加劇烈的運(yùn)動(dòng)和刺激性的娛樂(lè)活動(dòng)。外出時(shí)，盡量有家屬和朋友的陪同。囑病人合理飲食，定時(shí)作息，戒煙限酒;如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等不適應(yīng)及時(shí)就診。（2）對(duì)病人家屬的教育：首先，樹立家屬戰(zhàn)勝疾病的信心;次之，作為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教尤為重要。由于本病發(fā)病突然，特別在院外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)及搶救儀器的情況下患者可能存在生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)對(duì)與病人接觸密切的部分家屬進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，直至規(guī)范掌握。另外，指導(dǎo)家屬應(yīng)坦然接受病人患病現(xiàn)實(shí)，多關(guān)心病人，留意病人的日常起居情況，盡可能避免讓病人獨(dú)居;并應(yīng)積極創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取早日為病人進(jìn)行植入ICD治療。

3 小結(jié)

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理，患者住院期間病情得到了控制，并了解了本病的相關(guān)知識(shí)及自我救護(hù)措施。Brugada綜合征的藥物治療不能預(yù)防猝死的發(fā)生，植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是迄今為止唯一被證明能有效預(yù)防心臟猝死的治療^[3]，向患者及家屬講解此種治療方法的意義和重要性，爭(zhēng)取早日讓患者接受該治療。另外，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握常規(guī)急救操作，以保證采取快速有效的急救措施;患者家屬及周圍發(fā)現(xiàn)人員要及時(shí)通知急救人員并采取心肺復(fù)蘇術(shù)，這樣才能真正降低該類患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭榮，徐亞偉.Brugada綜合征的研究狀況[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理志，2010，2：56.

[2]馬蘭.Bmgada波及B兀lgada綜合征研究進(jìn)展[J].心電與循環(huán)雜志，2015，34（6）：407.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心律失常循證工作組.遺傳性原發(fā)性心律失常綜合征診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2015，43（1）：5—21.

[4]阮燕菲，劉念. Brugada 綜合征的診斷及治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016，4（17）：2-5.