武威養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)與短板

深懷愛(ài)老之情，篤行為老之事。1月24日晚，央視《新聞聯(lián)播》專(zhuān)題報(bào)道了習(xí)近平總書(shū)記對(duì)國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)提出的一系列重要論述和設(shè)計(jì)規(guī)劃，正讓越來(lái)越多的老年人感受到夕陽(yáng)紅的美好。武威市是甘肅省人口數(shù)量較大的城市。也是較為典型的“未富先老”地區(qū)。近年來(lái)，武威市委市政府貫徹落實(shí)國(guó)家及省上養(yǎng)老服務(wù)政策，加大養(yǎng)老服務(wù)投入，創(chuàng)新開(kāi)展多層次養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)和福利慈善事業(yè)取得了較快發(fā)展。但在如何進(jìn)一步提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展方面，還存在著著短板和不足。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)取得較大發(fā)展

武威市民政局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，武威市60歲以上老年人24.78萬(wàn)人;建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)29所，設(shè)置床位4824張，入住老人2731名;建成居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)3處，累計(jì)服務(wù)老人3.01萬(wàn)人次;建成城鄉(xiāng)日間照料中心696處，核定床位9840張。

近年來(lái)，武威市貫徹落實(shí)國(guó)家及省上養(yǎng)老服務(wù)政策，市縣（區(qū)）先后出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)實(shí)施方案》等政策文件28項(xiàng)，形成了養(yǎng)老工作齊抓共管、整體推進(jìn)的工作格局。一是落實(shí)土地優(yōu)惠政策。各縣區(qū)政府將各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理安排用地需求。武威市幸業(yè)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)用地104.3畝，政府按28萬(wàn)元每畝的土地成本價(jià)優(yōu)惠出讓給投資方;古浪縣在黃花灘移民開(kāi)發(fā)區(qū)無(wú)償劃撥土地300畝，籌措落實(shí)建設(shè)資金3667萬(wàn)元，建成黃花灘綜合養(yǎng)老服務(wù)福利中心。二是落實(shí)生活服務(wù)優(yōu)惠政策，執(zhí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣（燃?xì)猓?、用熱等按居民生活?lèi)同價(jià)，并免收相應(yīng)的配套費(fèi)。三是落實(shí)城市規(guī)劃建設(shè)要求?？h區(qū)政府在制定城市總體規(guī)劃時(shí)要求，落實(shí)人均用地不少于0.1平方米的標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級(jí)規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。四是落實(shí)一次性建設(shè)補(bǔ)貼。從2015年起，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式，對(duì)建成通過(guò)驗(yàn)收且依法登記投入運(yùn)營(yíng)的社會(huì)辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)實(shí)有床位給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼。五是落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)。根據(jù)《武威市民政局關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》要求，落實(shí)床位在50張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參保金額40%由省級(jí)福彩公益金補(bǔ)貼，30%由市級(jí)福彩公益金補(bǔ)貼，其余30%參保金額由縣（區(qū)）及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

為加大養(yǎng)老服務(wù)投入，武威采取上爭(zhēng)支持、內(nèi)生動(dòng)力、多方聯(lián)動(dòng)，公益金投入、基本預(yù)算投資和財(cái)政列支等方式投入資金2.3億元，建成武威市社會(huì)福利院成人樓、武威市第二社會(huì)福利院、涼州區(qū)中心敬老院、天?？h中心敬老院，涼州區(qū)、民勤縣、古浪縣居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)、城鄉(xiāng)社區(qū)日問(wèn)照料中心等一批重大養(yǎng)老項(xiàng)目，為老服務(wù)作用發(fā)揮明顯。一是通過(guò)積極申請(qǐng)國(guó)家、省財(cái)政資金扶持、本級(jí)福彩公益金補(bǔ)貼、財(cái)政預(yù)算等形式，解決機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)。二是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。先后采取遠(yuǎn)程培訓(xùn)、實(shí)地培訓(xùn)、參觀見(jiàn)學(xué)等方式，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員430名。三是優(yōu)化體制結(jié)構(gòu)，解決了基層綜合養(yǎng)老服務(wù)福利中心入住率低，護(hù)理人員配備不足的問(wèn)題。

武威創(chuàng)新開(kāi)展多層次養(yǎng)老服務(wù)。一是積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合。武威市社會(huì)福利院、涼州區(qū)中心敬老院等5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室，調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，納入城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍。二是大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)改革。建成居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)3處，制定《居家養(yǎng)老服務(wù)辦法》等制度辦法11項(xiàng)。市民政局籌措400萬(wàn)元福彩公益金，支持涼州區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，居家信息平臺(tái)于2017年8月1日全面開(kāi)展生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面居家養(yǎng)老服務(wù)，現(xiàn)已累計(jì)服務(wù)1.8萬(wàn)人次。民勤縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心于2016年11月成立，共納入居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象494人，加盟企業(yè)10家，發(fā)放服務(wù)補(bǔ)貼47.5萬(wàn)元。古浪縣居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)2017年6月投入運(yùn)行，上門(mén)服務(wù)2730人次，回訪滿意率達(dá)99%以上。三是積極探索開(kāi)展殘疾人集中供養(yǎng)。始終堅(jiān)持把“幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶”作為保障和改善民生的重大任務(wù)，在全省率先探索開(kāi)展“三無(wú)”精神殘疾人集中供養(yǎng)工作，集中供養(yǎng)有意愿的完全喪失勞動(dòng)能力殘疾人1381人（其中：精神殘疾人212人）。四是積極發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。投入運(yùn)營(yíng)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家。正在籌辦的武威市幸業(yè)養(yǎng)老中心項(xiàng)目，按照政府搭臺(tái)、政策支持、市場(chǎng)化運(yùn)作的方式建設(shè)。突出政府公共服務(wù)功能，滿足老年人生活照料、療養(yǎng)健身、養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、休閑娛樂(lè)等多種服務(wù)需求。中心設(shè)計(jì)有院落式水景休閑花園，采光棚恒溫生態(tài)花園等。服務(wù)性功能設(shè)施面積占45%，綠化率達(dá)42%，是武威市首家以綜合服務(wù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主的花園式養(yǎng)老中心。項(xiàng)目總投資5.6億元，總建筑面積約13萬(wàn)平方米，設(shè)置養(yǎng)老房間1032間，床位2216張。項(xiàng)目建成后，將實(shí)現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”養(yǎng)老目標(biāo)。

存在的短板和不足

一是基層力量薄弱，工作經(jīng)費(fèi)不足。部分農(nóng)村敬老院存在“無(wú)事業(yè)單位編制、無(wú)正式編制內(nèi)工作人員”，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員和外聘人員代為管理，存在基層工作力量薄弱、工作經(jīng)費(fèi)短缺、專(zhuān)業(yè)化和信息化程度不高等問(wèn)題。隸屬于武威市民政局的武威市第二社會(huì)福利院是目前武威軟硬件設(shè)施最好的社會(huì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)著該市“三無(wú)”對(duì)象、有集中供養(yǎng)意愿、完全喪失勞動(dòng)能力精神殘疾人的收養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等工作，盡快其各類(lèi)設(shè)施和康養(yǎng)服務(wù)在全省都居領(lǐng)先水平，但截至目前，該院能收住的精神殘疾人也不超過(guò)200人，這對(duì)于全市人口接近200萬(wàn)人的武威來(lái)說(shuō)，依然存在著巨大的缺口。

二是居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)推進(jìn)不夠。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)。特別是居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)涵蓋了衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健康娛樂(lè)、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、社會(huì)參與等內(nèi)容，是滿足居家養(yǎng)老服務(wù)的重要途徑，但武威市還處于起步階段，工作力度還有待于加強(qiáng)，思路還有待于拓展。如涼州區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作，盡管該平臺(tái)于2017年8月1日就全面開(kāi)展生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面居家養(yǎng)老服務(wù)，但其整體水平與《新聞聯(lián)播》曾報(bào)道的蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老工作和模式就存在一定差距。

三是醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展還需要更大的“推力”。以武威市幸業(yè)養(yǎng)老中心——這個(gè)省內(nèi)最大的民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，這是一家以養(yǎng)老、養(yǎng)生、醫(yī)療、康復(fù)為主的花園式綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是武威市政府2014年度重大民生招商項(xiàng)目，也是甘肅省社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)項(xiàng)目。幸業(yè)養(yǎng)老中心在武威市政府及相關(guān)部門(mén)的大力支持下，目前在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的做法和探索取得了一定成就，但也存在著許多發(fā)展難題。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，首先，政府應(yīng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的框架下成為協(xié)同發(fā)展系統(tǒng)中的核心，在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)劃、創(chuàng)新購(gòu)買(mǎi)服務(wù)理念、完善監(jiān)督管理、強(qiáng)化部門(mén)問(wèn)協(xié)同等方面承擔(dān)其自己的責(zé)任，確保國(guó)家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)優(yōu)惠政策、產(chǎn)業(yè)配套第一時(shí)間不折不扣的落實(shí)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。幸業(yè)養(yǎng)老中心2018年就已基本建成，但與中心相連的綠地廣場(chǎng)和相應(yīng)的道路等公共配套設(shè)施本應(yīng)由政府投資建設(shè)，但到目前無(wú)法動(dòng)工。其次，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的深度融合，應(yīng)深化改革，盡快打破原有體制的阻礙，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)與養(yǎng)之間的雙向互通銜接。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的多元主體要打破原有的“條塊分割”管理，和政府單一主體管理的狀況，以平等的身份，積極參與決策的制定過(guò)程，實(shí)現(xiàn)各參與主體之間的利益平衡，提高醫(yī)院、社會(huì)組織、企業(yè)參與的積極性，促進(jìn)各參與主體之間的資源分享和交流，強(qiáng)化資源的協(xié)同和聚合效應(yīng)。第三，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是典型的投資大、收益慢、回報(bào)周期長(zhǎng)的民生項(xiàng)目、公益項(xiàng)目，政府要加大落實(shí)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)助優(yōu)惠政策，積極協(xié)調(diào)金融機(jī)構(gòu)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資貸款并予以適當(dāng)優(yōu)惠。幸業(yè)養(yǎng)老中心已完成投資約4.4億元，建成2400張床位，項(xiàng)目主體工程全部完成，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，截至目前，該養(yǎng)老中心已享受1000張床位的建設(shè)補(bǔ)助資金，尚有1400張床位的建設(shè)補(bǔ)助資金未補(bǔ)貼到位，同時(shí)該項(xiàng)目已產(chǎn)生銀行及政府負(fù)債2.3億元，每年約有1500萬(wàn)元的銀行利息負(fù)債，尚有1.2億元左右的資金缺口，企業(yè)因此陷入舉步維艱的境地。

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中明確指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。為此，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的各項(xiàng)準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)未備先老的挑戰(zhàn)，各地區(qū)各部門(mén)應(yīng)高度重視，全面統(tǒng)籌、謀劃、支持養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略，確保地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康穩(wěn)定發(fā)展。