臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中應用價值觀察

郜向前 李昱 孫冬蘭

焦作市第二人民醫(yī)院手術室 河南焦作 454000

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，其子宮肌瘤形成過程緩慢，若肌瘤數(shù)量較多，體積較大，可引起經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂及子宮出血等癥狀[1]。目前臨床常采取手術治療，隨著腹腔鏡設備不斷完善、操作技術不斷改進，其在臨床中被廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但若護理不當患者可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響手術效果[2]。鑒于此，本研究進一步探討臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年11月我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡26～53歲，平均（39.47±4.58）歲；病程5個月～6年，平均（2.34±1.20）年；其中子宮頸部肌瘤22例、中肌壁間肌瘤9例、多發(fā)肌瘤11例。觀察組年齡25～51歲，平均（39.20±4.59）歲；病程6個月～5年，平均（2.29±1.25）年；其中子宮頸部肌瘤21例、中肌壁間肌瘤10例、多發(fā)肌瘤11例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經(jīng)超聲及宮腔鏡檢查確診；②無內(nèi)分泌代謝性疾病。（2）排除標準：①子宮內(nèi)膜惡性病變；②合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；③存在惡性腫瘤者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括常規(guī)術前檢查且叮囑其禁食12h，術中密切監(jiān)護其生命體征，術后給予低流量吸氧，促進二氧化碳排出，并遵醫(yī)囑用藥。觀察組實施臨床護理路徑，包括：①保持病房清潔、安靜，定時通風換氣，保持病房內(nèi)溫度適中，適量增加綠植，促使患者保持愉悅心情。②開展健康教育，告知患者疾病相關知識，腹腔鏡手術優(yōu)勢及注意事項，保證手術順利進行；并積極主動與患者交流，了解其心理疑慮，詳細為其解答，針對性給予心理支持以消除其思想顧慮。③術前晚至次日清晨給予清潔灌腸，排空腸道，避免腸脹氣影響手術操作，叮囑患者保證充分睡眠時間；并提供備皮處理，加強對患者臍孔部清潔，減少術后穿刺感染事件發(fā)生，采用500ml的30%潔膚凈液沖洗陰道，預防逆行感染。④術中操作注意動作輕柔，加強患者隱私保護，避免造成皮膚損傷，加強保暖護理，避免發(fā)生寒戰(zhàn)。⑤術后提供飲食指導，以清淡流質(zhì)食物為主，避免刺激性、辛辣食物及過度吞咽，增加切口疼痛，促進傷口愈合，多食富含維生素及蛋白質(zhì)食物，利于提高機體免疫力。⑥加強口腔護理，飲食前后均給予漱口水，避免出現(xiàn)嘔吐、咳嗽等導致結(jié)扎線脫落，引發(fā)術后并發(fā)癥。

1.4 評價指標

（1）術后2h，比較兩組應激反應，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）及皮質(zhì)醇。（2）觀察兩組皮下血腫、背部疼痛、感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 應激反應見表1

表1 兩組應激反應指標對比（）

表1 兩組應激反應指標對比（）

組別 MAP（KPa）HR(次/min) E（ng/L）NE（ng/L）皮質(zhì)醇（ng/L）對照組（n=42）13.58±0.57 82.69±2.40 130.58±10.69 279.60±25.47 130.54±10.08觀察組（n=42）11.24±0.48 78.92±3.06 115.58±11.70 245.70±24.28 116.92±9.33 t 20.351 6.283 6.134 6.243 6.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥 見表2

表2 兩組并發(fā)癥比較對比n（%）

3 討論

由于子宮肌瘤初期癥狀不明顯，患者通常以陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂及月經(jīng)量明顯增多前來就診，常已造成慢性失血，從而出現(xiàn)頭暈、體虛、乏力及貧血等癥狀[3]。隨著微創(chuàng)手術的普及，腹腔鏡手術的應用越來越廣泛，但其氣腹、穿刺等易導致并發(fā)癥發(fā)生，因此，需加強臨床護理干預，預防并發(fā)癥發(fā)生，以保證手術順利進行[4]。

臨床護理路徑按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，根據(jù)疾病診斷及手術而制定的一種護理模式，讓患者從住院到轉(zhuǎn)歸均按照該模式接受護理，護理內(nèi)容主要包括術前、術中及術后并發(fā)癥護理等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組MAP、HR、E、NE及皮質(zhì)醇均低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施臨床護理路徑，可改善患者應激指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術后恢復。其中通過健康宣教，告知患者疾病特點、手術流程及注意事項，向患者解釋術后可能出現(xiàn)的癥狀，均屬正?，F(xiàn)象，讓患者提前做好心理準備，消除心理顧慮，提高患者對疾病的認知度[6]。心理干預護理人員通過加強與患者之間的交流，了解患者心理疑慮及不良情緒，并給予針對性疏導，保持愉悅心情，促進患者的康復過程，指導其如何樹立對疾病治愈的信心，并對自身心理狀態(tài)進行正確的調(diào)節(jié)，降低術后應激水平[7]。術后提供口腔護理、飲食指導及并發(fā)癥干預等，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，促進傷口愈合[8]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施臨床護理路徑干預，可改善患者應激指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術后恢復。