大劑量阿托伐他汀治療冠心病性心力衰竭的臨床研究

聶小東

河南省商丘市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南商丘 476000

冠心病性心力衰竭是臨床常見心血管疾病，有研究表明[1]冠心病性心力衰竭的肌鈣蛋白水平較高。冠心病導(dǎo)致的心力衰竭是本病終末期主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、頭暈?zāi)垦2]，生化指標(biāo)表現(xiàn)為血清肌鈣蛋白I（Serum troponin I,cTnI）升高[3]。阿托伐他汀具有抗炎、抗氧化、降脂的作用，但目前臨床在使用劑量上無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究選取我院2016年3月～2018年1月收治的冠心病性心力衰竭患者，使用不同劑量阿托伐他汀治療，分析大劑量的藥物對冠心病性心力衰竭臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管科2016年3月～2018年1月收治的冠心病性心力衰竭患者90例，電腦隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組45例。對照組患者男性21例，女性24例，年齡35~72歲，平均年齡（69.54±2.14）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)16例。觀察組患者中男性22例，女性23例，年齡35~73歲，平均年齡（68.41±2.18）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)17例。兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05）具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足2011年世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)發(fā)表的《基于關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘分析冠心病慢性心力衰竭診治規(guī)律》[5]標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.知情同意；2.對研究藥物不過敏；3.接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.治療前1周接受相同或相似功能藥物治療的患者；2.心源性休克患者；3.肺栓塞患者；4.心臟病患者；5.肝腎功能不全患者；6.惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者接受小劑量的阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司(國產(chǎn))，國藥準(zhǔn)字：H20051407，20mg/片）治療，10mg/d，觀察組患者接受大劑量的阿托伐他汀治療，40mg/d，兩組患者連續(xù)治療15d。兩組患者均接受基礎(chǔ)治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

心功能：使用彩色超聲儀在治療前后檢查患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

臨床療效：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的心絞痛癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈，患者臨床癥狀完全消失，體征消失。顯效：患者臨床癥狀顯著消失，體征顯著改善。有效：患者癥狀及體征有緩解。無效：患者癥狀及體征改善較小或加重。臨床治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

血漿hs-CRP、NP-proBNP水平：治療前后清晨抽取患者肘靜脈血5ml使用免疫比濁法測定血漿 hs-CRP濃度，微粒子酶免疫法測定血漿 NT-proBNP 濃度。

預(yù)后情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后情況包括心功能改善率、心理衰竭再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“”表示，比較采用重復(fù)測量方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較見表1

表1 兩組患者心功能比較（）

表1 兩組患者心功能比較（）

組別 n LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 58.29±10.29 53.59±4.59 48.91±3.69 40.50±2.95 38.69±3.64 55.95±5.61觀察組 45 58.85±10.75 45.91±4.96 48.82±3.58 36.40±2.50 38.60±3.66 40.59±5.69 t 0.252 7.623 0.117 7.113 0.117 12.895 P 0.801 <0.001 0.907 <0.001 0.907 <0.001

2.2 兩組患者臨床療效臨床療效比較 見表2

表2 兩組患者臨床療效臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者血漿hs-CRP、NP-proBNP水平比較

見表3

表3 兩組患者血漿hs-CRP、NP-proBNP水平比較（）

表3 兩組患者血漿hs-CRP、NP-proBNP水平比較（）

組別 n hs-CRP NP-proBNP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 53.45±8.59 27.98±2.95 1225.97±302.70 365.78±32.94觀察組 45 53.85±8.47 10.29±2.82 1210.58±287.59 285.43±39.98 0.222 29.078 0.247 10.405 P 0.825 <0.001 0.805 <0.001 t

2.4 兩組患者預(yù)后情況比較 見表4

表4 兩組患者預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病性心力衰竭患者神經(jīng)激素失衡[6，7]、炎癥及細(xì)胞因子增加都會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)，嚴(yán)重影響患者心功能。諸多研究表明[8-10]阿托伐他汀對冠心病伴心力衰竭患者有益。蘭國斌[11]研究表明，20mg/d阿托伐他汀能改善冠心病性心力衰竭患者左室舒張末壓，改善心室擴(kuò)張，調(diào)節(jié)一氧化碳合酶活性、調(diào)節(jié)免疫活性[12]、改善慢性心肌缺血。目前臨床尚無一致性用藥標(biāo)準(zhǔn)，但有研究證實(shí)大劑量的阿托伐他汀的臨床作用較小劑量作用優(yōu)佳[13，14]。hs-CRP是重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)注物及促炎細(xì)胞因子，其表達(dá)水平高低，可直接預(yù)測心血管事件發(fā)生[15]。NP-proBNP是預(yù)測左室舒張末期壓力獨(dú)立預(yù)測因子，在起到心肌衰竭診斷及預(yù)后中起到 重要作用。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者LVESD、LVEDD較低，LVEF較高；提示，大劑量阿托伐他汀在改善冠心病性心力衰竭患者心功能方面的作用較大。觀察組患者臨床總有效率高，說明大劑量阿托伐他汀能顯著提高冠心病性心力衰竭臨床療效，有利于病情康復(fù)觀察組患者血漿hs-CRP、NP-proBNP水平較低，說明大劑量的阿托伐他汀可顯著降低血漿hs-CRP、NP-proBNP水平，提示大劑量的阿托伐他汀可顯著改冠心病性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)，緩解心肌衰竭。觀察組患者心理衰竭再住院率較低,心功能改善率較高；提示，大劑量的阿托伐他汀能顯著改善預(yù)后，改善心功能，減少再住院情況。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療冠心病性心力衰竭臨床療效較好，能顯著改善患者心功能，提高預(yù)后，可推薦使用。