依達奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對腦梗患者血液流變學及神經(jīng)功能的影響

喬宏泉

靈寶市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 河南三門峽 472500

進展性腦梗死是指腦梗死發(fā)生后6h至2周內(nèi)神經(jīng)功能損傷逐漸或呈階梯式加重，直到出現(xiàn)神經(jīng)功能嚴重缺損，占腦梗死總數(shù)的30%左右，其主要病因為大腦中動脈水平段或頸內(nèi)動脈末端嚴重狹窄，導致腦組織低灌流，屬于難治性腦血管病，其致殘率和死亡率高于一般腦梗死[1]。因此，如何有效治療進展性腦梗死并改善其預后是目前臨床研究的重點之一。鑒于此，本研究就依達奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對進展性腦梗死患者的臨床療效作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年10月～2017年12月收治的進展性腦梗死患者100例，按隨機對照原則分為兩組，各50例。對照組僅給予奧扎格雷鈉治療，觀察組在此基礎上給予依達拉奉治療。觀察組中男28例，女22例；年齡48～73歲，平均年齡（61.28±3.54）歲；病程1～60h，平均（26.38±2.17）h。對照組中男27例，女23例；年齡48～74歲，平均年齡（62.85±3.68）歲；病程2～60h，平均（27.61±2.25）h。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合進展性腦梗死的診斷標準[2]；②發(fā)病時間3d內(nèi)；③年齡48～74歲；④簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；②腦出血、惡性腫瘤患者；③有精神疾病或遺留神經(jīng)功能障礙患者；④對研究藥物過敏的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，如抗血小板聚集、控制血壓血糖等；對照組將奧扎格雷鈉（美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054334，規(guī)格：80mg）80mg加入到0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注 qd；觀察組在對照組的基礎上將依達拉奉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130051，規(guī)格：20mL:30mg）30mg加入到100mL生理鹽水中靜脈滴注 bid，均治療14d。

1.4 評價指標

（1）比較兩組治療14d后臨床療效，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）減分率判定[3]，治愈：減分率＞90%；顯效：減分率46%～90%；有效：減分率18%～45%；無效：減分率＜18%甚至增加。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）用自動血流變異測定法測定兩組治療前及治療14d后全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原，用免疫透射比濁法測定紅細胞壓積。（3）比較兩組治療前及治療14d后NIHSS評分，包括意識、上下肢運動、語言、共濟失調(diào)等11項，總分0～42分，分越高神經(jīng)功能越差；比較兩組巴氏指數(shù)（Barthel，BI）評分，包括日?；顒幽芰凸ぞ呤褂媚芰?，總分0～100分，分越高日常生活能力越好[4]。（4）比較治療期間兩組不良反應情況，如皮疹、食欲不振、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療14d后，觀察組總有效率為94.00%（47/50），其中治愈16例，顯效19例，有效12例，無效3例；對照組總有效率76.00%（38/50），其中治愈7例，顯效17例，有效14例，無效12例，組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.353，P=0.012）。

2.2 血液流變學指標見表1

表1 兩組血液流變學指標對比 （）

表1 兩組血液流變學指標對比 （）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

時間 組別 全血粘度（mPa·s）血漿粘度（mPa·s）紅細胞壓積（%）纖維蛋白原（g/L）對照組(n=50)4.78±0.33 2.24±0.54 52.27±2.05 4.70±0.51治療前觀察組(n=50)4.76±0.35 2.22±0.48 52.34±2.12 4.71±0.89 t 0.294 0.196 0.168 0.069 P 0.769 0.845 0.867 0.945對照組(n=50)4.66±0.21*2.01±0.34*48.62±2.08* 4.51±0.42*t 2.952 3.483 6.603 3.664 P 0.004 0.001 0.000 0.000治療后觀察組(n=50)4.53±0.23*1.78±0.32*45.82±2.16* 4.23±0.34*

2.3 NIHSS及BI評分 見表2

表2 兩組患者NIHSS及BI評分對比 （，分）

表2 兩組患者NIHSS及BI評分對比 （，分）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

時間 組別 BI NIHSS治療前對照組（n=50）16.79±6.35 19.35±2.36觀察組（n=50）17.05±6.43 19.41±2.52 t 0.203 0.123 P 0.839 0.902對照組（n=50）64.25±10.36* 11.08±1.68*觀察組（n=50）71.06±11.47* 9.35±1.31*t 3.116 5.742 P 0.002 0.000治療后

2.4 不良反應情況

治療期間，觀察組不良反應發(fā)生率8.00%（4/50），其中皮疹2例，食欲不振1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例；對照組不良反應發(fā)生率12.00%（6/50），其中皮疹3例，食欲不振2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.444，P=0.505）。

3 討論

進展性腦梗死發(fā)病機制復雜，與多方面因素相關(guān)，其中血小板聚集和血液粘稠度升高起到重要作用，血液粘度是血液流動性的指標，由于紅細胞壓積升高，引起二磷酸腺苷釋放增加、前列腺素清除加快，從而造成血液粘度升高，引起腦梗死、腦血栓、缺血性心臟病等心腦血管疾病[5]。纖維蛋白原是機體的重要凝血因子，可增加紅細胞和血小板的聚集性，使血液粘度升高，從而導致血液高凝和高粘狀態(tài)，促使血栓形成[6]。

奧扎格雷鈉能夠抑制血栓素A2合成，促進前列腺素合成，從而阻礙血栓形成，擴張血管，并使已形成的血栓因血栓素A2與前列腺素的平衡而自行溶解；同時能夠降低纖維蛋白原水平，抑制血小板聚集[7]。本研究結(jié)果顯示，治療14d后觀察組總有效率高于對照組，血液流變學指標低于對照組，神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組，且未增加不良反應，說明兩種藥物聯(lián)合使用，能有效提高臨床療效，降低血液粘稠度，改善循環(huán)，并且改善患者神經(jīng)功能。原因在于依達拉奉能夠抑制腦梗死后周圍腦組織血流的減少，并且作為活性抗氧化劑，能夠通過提供氫離子給氧自由基，起到清除自由基和抗脂質(zhì)氧化的作用，從而減少自由基對腦組織細胞的繼發(fā)性損害，減輕患者神經(jīng)功能的損傷[8]。

綜上所述，奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療進展性腦梗死，能提高臨床療效，降低患者血液粘度，改善血液循環(huán)，并且能保護神經(jīng)功能，安全性高。