腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者AMH、FSH水平及細(xì)胞免疫的影響

曲冬梅

三門峽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南三門峽 472100

子宮肌瘤是30～50歲育齡女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，該病具有隱匿性，患者多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹部可觸及腫物、陰道出血等，給女性日常生活及工作帶來(lái)極大影響[1，2]。目前臨床首選手術(shù)治療該病，既往臨床多采用子宮全切或次全切手術(shù)治療，雖可有效治療子宮肌瘤，但其創(chuàng)傷性較大，且會(huì)給機(jī)體卵巢功能及免疫功能帶來(lái)一定的影響[3]。子宮肌瘤剝除術(shù)在確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，可保留患者生殖器官的完整性及生育能力，且隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的提升，可有效減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，加速患者術(shù)后康復(fù)[4，5]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療對(duì)其卵巢功能及免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年1月在本院擇期行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者106例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，將其根據(jù)抽簽法分為兩組。對(duì)照組53例，年齡29～50歲，平均年齡（38.26±2.45）歲；單發(fā)30例，多發(fā)23例；肌瘤平均直徑（9.85±2.43）cm。觀察組53例，年齡29～49歲，平均年齡（38.21±2.41）歲；單發(fā)32例，多發(fā)21例；肌瘤平均直徑（9.92±2.46）cm。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)超聲檢查確診為子宮肌瘤；肌瘤數(shù)目＜4個(gè)；對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的知情，并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者；腎、臟、心等功能不全者；研究中途要求退出者。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)均在月經(jīng)干凈后1周完成，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者呈仰臥行全身麻醉后，于下腹正中做一道橫切口，使子宮充分顯露，探查子宮肌瘤位置、數(shù)目及大小，阻斷血供，直視情況下剔除病灶組織，電凝止血后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗宮腔，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：麻醉方式同對(duì)照組，呈仰臥位取膀胱截石位，于臍下緣做一穿刺孔，常規(guī)建立氣腹，維持腹壓在12mmHg左右，置入腹腔鏡；另于趾骨聯(lián)合上緣2cm處、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別做一小切口，置入手術(shù)操作器械，腹腔鏡下探查子宮肌瘤位置、數(shù)目及大小，對(duì)于肌壁間肌瘤，首先在子宮肌肉內(nèi)注射10U垂體后葉素，然后使用超聲刀將假包膜切開，分離肌瘤與周圍組織，并沿著假包膜剝離肌瘤，最后切斷蒂部，電凝止血后，使用1號(hào)可吸收線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行8字縫合，無(wú)明顯出血后，生理鹽水沖洗盆腔，常規(guī)放置引流管，退出操作儀器，縫合切口。兩組術(shù)后均予以抗感染藥物治療1-2d。

1.4 觀察指標(biāo)

T淋巴細(xì)胞測(cè)定：采取術(shù)前、術(shù)后24h后清晨空腹肘靜脈血3mL，以3500r/min離心10min后取血清，采用Epics XL型流式細(xì)胞儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供）及其配套試劑檢測(cè)CD8+、CD4+、CD3+等水平；卵巢功能：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采取兩組經(jīng)期第3d清晨空腹肘靜脈血，以3500r/min離心10min后取血清，放置于-20℃冰箱內(nèi)備測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒氏管激素（AMH）水平；并發(fā)癥：記錄兩組隨訪期間切口感染、術(shù)后疼痛、盆腔粘連等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能見表1

表1 手術(shù)前、后兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（，%）

表1 手術(shù)前、后兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（，%）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05

CD8+ CD4+ CD3+術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h對(duì)照組(n=53) 26.50±2.48 32.52±3.34* 42.65±5.03 26.32±3.85* 62.65±6.33 42.38±6.21*觀察組(n=53) 26.46±2.39 29.61±2.85* 42.70±5.11 34.21±3.59* 62.70±6.37 50.22±5.84*t 0.085 4.825 0.051 10.912 0.041 6.695 P 0.933 0.000 0.960 0.000 0.968 0.000組別

2.2 卵巢功能 見表2

表2 手術(shù)前、后兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 手術(shù)前、后兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比（）

FSH（U/L）AMH（ng/mL）CD3+術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P對(duì)照組(n=53)18.21±1.57 23.25±2.01 14.386 0.000 2.12±0.31 1.71±0.21 7.972 0.000觀察組(n=53)18.23±1.59 20.19±1.87 5.813 0.000 2.10±0.29 1.89±0.27 3.858 0.000 t 0.065 8.115 0.343 3.831 P 0.948 0.000 0.732 0.000組別

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%（3/53），其中切口感染1例、術(shù)后疼痛1例、盆腔粘連1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%（10/53），其中切口感染4例、術(shù)后疼痛3例、盆腔粘連3例，組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.296，P=0.038）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見的良性腫瘤疾病，近年來(lái)隨著少女初潮年齡的提前、生活方式及環(huán)境的改變，該病患病率逐漸增加，且趨于年輕化，可導(dǎo)致患者月經(jīng)量、白帶增多，若不接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致其不孕不育，嚴(yán)重影響女性身心健康[6，7]。目前手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療方式，既往臨床多采用子宮切除術(shù)治療，雖可有效治療疾病，但易損傷卵巢血供，打破卵巢和子宮之間相輔相成的平衡關(guān)系，使子宮喪失內(nèi)分泌功能，從而加速卵巢功能減退，降低患者生育能力[8，9]。故尋求一種安全、高效的手術(shù)方式具有重要意義。

近年來(lái)隨著人們對(duì)器官的完整性及子宮生理功能的重視，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為臨床治療的首選治療方法，以往臨床多采用開腹手術(shù)治療，雖可保留患者生理功能，但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，且對(duì)腹腔組織干擾嚴(yán)重，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)不斷的提升和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，且取得較好的治療效果。該術(shù)式在腹腔鏡下完成，手術(shù)切口較小，腹腔鏡下可清晰查看宮腔組織情況，術(shù)野較為清晰，有效避免周圍正常組織的損傷，術(shù)中通過(guò)向子宮肌肉內(nèi)注射垂體后葉素，形成局部缺血現(xiàn)象，從而減少術(shù)中出血量，且手術(shù)在封閉狀態(tài)下完成，減少對(duì)腹腔組織的干擾，從而降低術(shù)后盆腔粘連、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率[11]；此外，在腹腔鏡引導(dǎo)下，可最大程度保留盆底結(jié)構(gòu)的完整性，從而減輕卵巢功能的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。AMH是一種周期非依賴性的卵巢功能指標(biāo)物，主要由卵巢細(xì)胞分泌，其水平代表卵巢中小卵泡的質(zhì)量和數(shù)量，可視為評(píng)估術(shù)后卵巢功能理想指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FSH水平較對(duì)照組低，AMH水平較對(duì)照組高，結(jié)果腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后對(duì)卵巢功能影響較小。機(jī)體免疫功能在腫瘤的發(fā)展、發(fā)生中占據(jù)重要地位，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失調(diào)，突出表現(xiàn)為T淋巴介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕機(jī)體免疫抑制作用，可能與手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)較小有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕患者機(jī)體創(chuàng)傷性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)機(jī)體卵巢功能和細(xì)胞免疫功能影響較小，利于患者術(shù)后康復(fù)。