靜吸復(fù)合麻醉在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中的應(yīng)用

周會麗

河南省西平縣人民醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463900

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷是腦外科的一種常見的急危重癥，病死率、致殘率高，臨床可表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、昏迷等，甚者可危及生命[1]，因而對麻醉的要求較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年1月收入的急性創(chuàng)傷型顱腦損傷患者86例，隨機(jī)分為A、B組，每組各43例。A組中，男性29例，女性14例，年齡20～64歲，平均年齡（41.3±4.6）歲，車禍傷23例，高處跌落傷13例，打擊受傷7例；B組中，男性28例，女性15例，年齡19～63歲，平均年齡（42.4±4.8）歲，車禍傷22例，高處跌落傷14例，打擊受傷7例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面具有均衡性（P＞0.05）。所有患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。

研究對象選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟功能正常，為Ⅰ、Ⅱ級；②排除肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等方面存在功能障礙或者疾病患者；③排除內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者；④排除依從性差患者。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均開放靜脈通道，且兩組麻醉誘導(dǎo)一致，為：給予患者0.5mg阿托品肌內(nèi)注射，然后采用100mg苯巴比妥、0.3μg/kg芬太尼、1mg/kg羅庫溴銨和0.06mg/看過咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。然后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)選擇間歇正壓機(jī)械通氣，將用枸櫞酸芬太尼用作靜脈麻醉鎮(zhèn)痛劑，選擇維庫溴銨作為肌肉松弛劑。

A組：插管后10min內(nèi)，給予患者異丙酚靜靶控脈注射，速率為10mg/（kg·h）；10～20min，速率減緩到8mg/（kg·h），20min直至手術(shù)結(jié)束，速率保持在 6mg/（kg·h）。

B組：插管后給予患者異氟醚吸入，將呼氣末異氟醚濃度保持在1.5%水平。

所有患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時（T1）、切硬腦膜時（T2）和手術(shù)后1天（T3）進(jìn)行清晨空腹靜脈血采集，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清炎性因子變化；T0、T1、T2、T3時刻對患者進(jìn)行血流動力學(xué)參數(shù)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者T0、T1、T2、T3時刻血流動力學(xué)、顱內(nèi)壓及腦組織氧分壓及炎性因子變化，觀察患者手術(shù)后恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個時刻血流動力學(xué)變化 見表1

表1 兩組患者各個時刻血流動力學(xué)變化（，n=43）

表1 兩組患者各個時刻血流動力學(xué)變化（，n=43）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3心率（次/min）A組 81.6±7.9 83.2±8.6 80.7±8.2 81.7±7.8 B組 81.7±8.4 94.5±9.4 91.4±8.7 82.0±7.6 T 0.546 5.816 5.869 0.181 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05收縮壓（mmHg）A組 127.1±16.3 128.9±17.3 128.3±16.8 127.4±16.7 B組 126.9±15.8 138.7±17.8 134.7±16.9 126.7±15.7 T 0.058 2.589 1.761 0.200 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05舒張壓（mmHg）A組 75.9±4.7 78.1±5.3 77.8±5.0 75.6±4.3 B組 76.7±5.6 86.5±6.7 84.3±6.1 76.6±4.9 T 0.718 6.448 5.404 0.966 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 A組 98.95±13.05 98.07±12.24 98.50±12.32 98.67±13.11 B組 98.64±12.35 97.85±11.72 97.95±11.84 98.70±12.37 T 0.113 0.135 0.245 0.120 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05血氧飽和度（%）

2.2 兩組患者各個時刻顱內(nèi)壓及腦組織氧分壓變化對比見表2

表2 兩組患者各個時刻顱內(nèi)壓及腦組織氧分壓變化對比（，n=43，mmHg）

表2 兩組患者各個時刻顱內(nèi)壓及腦組織氧分壓變化對比（，n=43，mmHg）

氧分壓T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 組 27.3±5.7 22.1±3.6 19.5±3.0 17.5±2.6 9.5±2.4 10.6±2.6 13.7±3.1 16.5±3.7 B 組 26.9±5.4 24.9±4.0 21.5±3.8 20.8±3.7 9.3±2.3 10.4±2.6 12.5±3.0 13.8±3.5 T 0.334 3.412 2.709 4.785 0.395 0.357 1.824 3.476 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05顱內(nèi)壓組別

2.3 兩組患者T0、T3時刻炎性因子含量對比 見表3

表3 兩組患者T0、T3時刻炎性因子含量對比（，n=43）

表3 兩組患者T0、T3時刻炎性因子含量對比（，n=43）

T0 T3組別IL-1（mg/ml） IL-6（mg/ml） TNF-α（ng/mL） S100β（μg/mL） IL-1（mg/ml） IL-6（mg/ml） TNF-α（ng/mL） S100β（μg/mL）A 組 0.52±0.02 0.17±0.02 1.12±0.13 0.32±0.06 0.86±0.12 0.25±0.03 1.22±0.26 0.37±0.07 B 組 0.53±0.03 0.18±0.03 1.07±0.13 0.30±0.05 1.07±0.18 0.35±0.07 1.38±0.27 0.48±0.09 T 1.819 1.819 1.783 1.679 6.365 8.610 12.799 6.326 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)效果對比

A組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間分別為（5.6±1.1）min、（8.7±1.3）min 和（5.3±1.0）min，明顯短于B組的（9.0±1.4）min、（13.7±2.3）min 和（5.9±1.3）min（T=12.522，12.410，2.399，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性顱腦損傷最近幾年的發(fā)生率越來越高，其特別容易引起腦內(nèi)出血，若腦內(nèi)出血情節(jié)較為嚴(yán)重，則可能會引發(fā)腦疝[2]。在麻醉用藥及麻醉管理上，需充分考慮、妥善處理，以維持患者生命體征的穩(wěn)定[3]，異氟醚是腦外科手術(shù)常用的吸入性麻醉劑[4]，其對顱內(nèi)壓、腦血流和腦代謝的影響不大，還可防止顱內(nèi)壓升高[5]，但其缺點(diǎn)為對患者呼吸道刺激，還造成手術(shù)室空氣的污染，間接防害醫(yī)務(wù)工作者的健康[6]；異丙酚對心、肺、肝、腎等重要臟器具有一定的保護(hù)作用，尤其是腦保護(hù)作用明顯[7]。本研究顯示，A組患者四個時刻血流動力學(xué)變化不明顯；B組患者血氧飽和度全程無明顯變化，心率、收縮壓、舒張壓T1、T2時刻均顯著高于T0時刻（P＜0.05），且高于A組（P＜0.05），在T3時刻恢復(fù)T0時刻水平；A、B組患者顱內(nèi)壓隨著時間逐漸降低、氧分壓隨著時間逐漸升高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者T1、T2時刻顱內(nèi)壓顯著低于B組（P＜0.05），氧分壓T1、T2、T3時刻顯著高于B組（P＜0.05），兩組患者T3時刻炎性因子濃度均顯著高于T0時刻（P＜0.05）；A組患者T0、T3時刻炎性因子濃度均明顯低于B組（P＜0.05），A組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間分別明顯短于B組的（T=12.522，12.410，2.399，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；

綜上所述，全憑靜脈麻醉具有對血流動力學(xué)影響小、術(shù)后蘇醒迅速、患者恢復(fù)快、高效降低顱腦內(nèi)壓、升高腦組織氧分壓、促進(jìn)炎性因子平衡等特點(diǎn)。值得臨床大力推廣。