全髖關節(jié)置換術(shù)對老年移位型股骨頸骨折患者的臨床效果

杜中錄

靈寶市中醫(yī)院骨傷科 河南靈寶 472500

骨質(zhì)疏松、骨強度下降為造成老年人群發(fā)生股骨頸骨折的主要原因，且股骨頸骨折后易引發(fā)股骨頭壞死、骨不連等，可嚴重影響患者的日常生活，甚至對其生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1]。以往臨床對于該疾病的治療多采用內(nèi)固定方式，以幫助患者重建髖關節(jié)功能，解除疼痛等，但術(shù)后并發(fā)癥較多，故臨床應用存在一定局限性。經(jīng)相關研究表明，全髖關節(jié)置換術(shù)能夠在改善患肢功能的同時，有效降低患者死亡率，進而使其生活質(zhì)量得到明顯提升[2]。為此，本研究對老年移位型股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換術(shù)治療，以進一步探討其臨床效果。具體信息如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年4月我院收治的老年移位型股骨頸骨折患者96例，使用隨機數(shù)表法分為兩組，各48例。對照組予以骨折內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實施全髖關節(jié)置換術(shù)治療。觀察組男23例，女25例；年齡61～73歲，平均（66.82±3.05）歲；致傷原因：交通事故12例，摔倒29例，其他7例。對照組男22例，女26例；年齡61～74歲，平均（66.89±3.04）歲；致傷原因：交通事故13例，摔倒30例，其他5例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①均經(jīng)MRI、CT等檢查確診；②無重要器質(zhì)性疾?。虎垡庾R清楚且可配合臨床治療者。

1.2.2 排除標準

①合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎或類風濕關節(jié)炎患者；②偏癱、病理性骨折或陳舊性骨折患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④存在手術(shù)禁忌癥及凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉選用全麻方式，于C形臂X線機透視下做牽引復位處理，待復位滿意后，在髖部做一切口，向其內(nèi)部打入3枚克氏針導針，同時將3枚空心螺釘置入其中進行加壓固定，隨后經(jīng)C形臂X線機確認骨折復位情況，若復位良好則徹底沖洗傷口，并逐層縫合。觀察組在氣管插管全麻下實施全髖關節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，經(jīng)外側(cè)入路做一切口，長度約為12cm，使髖關節(jié)囊顯露在外并將其切開，經(jīng)屈髖內(nèi)收及內(nèi)旋位使股骨頭后脫位，而后將股骨頸截斷，取出股骨頭，同時對髖臼進行有效清理，暴露出股骨近端，對其穩(wěn)定性進行詳細檢查，適當擴大髓腔，再根據(jù)患者髖臼大小植入人工髖關節(jié)假體，復位后檢查關節(jié)松緊度及假體位置，同時安裝股骨頭，復位關節(jié)，并常規(guī)留置引流管，逐層縫合。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后實施常規(guī)負壓引流，并給予抗生素治療，同時在術(shù)后2d開始指導患者進行肌肉關節(jié)功能鍛煉。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計并比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、治療費用及住院時間。②分別于術(shù)前、術(shù)后6個月采用日常生活評定表（Barthel）對兩組患者日常生活能力進行評定對比，總分為100分，分值與日常生活能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關指標見表1

表1 兩組手術(shù)相關指標對比（）

表1 兩組手術(shù)相關指標對比（）

2.2 日常生活能力 見表2

表2 兩組日常生活能力評分對比（，分）

表2 兩組日常生活能力評分對比（，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P對照組(n=48) 62.03±5.47 70.25±8.16 5.797 0.000觀察組(n=48) 62.09±5.44 79.14±8.92 11.306 0.000 t 0.054 5.095 P 0.957 0.000

3 討論

因老年人機體組織細胞老化、骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱、髖部肌群退變等，在輕度外力下便可發(fā)生股骨頸骨折，其中移位型股骨頸骨折在臨床較為常見。當骨折發(fā)生后，所引發(fā)的骨折不愈合及股骨頭缺血壞死概率可達25%～30%，加之老年患者多合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，故臨床治療風險較大[3]。

目前臨床針對老年移位型股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療方式，目的在于恢復髖關節(jié)功能，使其能夠早期下床活動，降低死亡風險[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、治療費用均多于對照組，住院時間少于對照組，同時術(shù)后兩組日常生活能力評分均有所提高，且觀察組高于對照組，表明全髖關節(jié)置換術(shù)在改善老年移位型股骨頸骨折患者日常生活能力方面具有顯著應用效果，且能夠進一步縮短住院時間，有利于加快病情好轉(zhuǎn)。骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關節(jié)置換術(shù)為臨床治療股骨頸骨折的常采用術(shù)式，其中骨折內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)勢，但患者術(shù)后需長期臥床，極易導致股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。與之相比，全髖關節(jié)置換術(shù)可通過利用穩(wěn)定性較強的關節(jié)假體，避免折端移位等現(xiàn)象的發(fā)生，可有效緩解患者疼痛，促進其早期下床活動，從而使患者髖關節(jié)功能及日常生活能力均得到明顯提升。但需注意的是，全髖關節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能會引起假體周圍感染、假體松動等，故在臨床治療中需進行綜合考慮，選擇符合其適應癥患者，以降低手術(shù)風險[6]。總而言之，全髖關節(jié)置換術(shù)雖創(chuàng)傷大、治療費用相對較高，但術(shù)后恢復快，能夠?qū)颊呷粘Ｉ钅芰Ξa(chǎn)生積極影響。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術(shù)能夠在提高老年移位型股骨頸骨折患者日常生活能力的同時，有效縮短其住院時間，臨床療效確切。