區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺的設(shè)計與應(yīng)用

鄧 勛 韓 超

在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的內(nèi)容中，預(yù)算管理是第一步，全面而科學(xué)的醫(yī)療設(shè)備預(yù)算管理可以使有限的醫(yī)療設(shè)備資源得到合理配置和有效使用[1]。但目前，由于其醫(yī)療器械產(chǎn)品種類多、技術(shù)復(fù)雜、名稱不規(guī)范等原因，在實現(xiàn)全面預(yù)算管理中碰到一些急需解決的問題，尤其是給衛(wèi)生行政主管部門后期的計劃預(yù)算控制、采購申請審批帶來了一定的障礙，使得預(yù)算管理工作的效率較為低下[2]?；诖?，本研究從實際工作出發(fā)，設(shè)計和開發(fā)區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺，旨在通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)計劃生成、預(yù)算審批及采購申請的一體化管理，從而實現(xiàn)科學(xué)、合理及規(guī)范的醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理，以提高工作效率，節(jié)約社會資源。

1 區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺

區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺是依據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》、《醫(yī)院財務(wù)管理制度》及《醫(yī)療設(shè)備管理與技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合目前本區(qū)域醫(yī)療器械年度計劃預(yù)算審批和采購申請的現(xiàn)狀特點，進(jìn)行專門的設(shè)計和開發(fā)，主要提供給區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在線生成年度計劃預(yù)算和采購申請、衛(wèi)生行政主管部門對下屬各級醫(yī)療機構(gòu)的年度計劃預(yù)算的采購申請進(jìn)行審批的信息化管理平臺。

2 區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺的設(shè)計

2.1 語言環(huán)境

平臺的開發(fā)語言是PHP，使用的數(shù)據(jù)庫是MySql，前臺UI界面設(shè)計使用到的工具是Dreamweaver，部署環(huán)境為windows2008+IIS[3]。使用者可通過指定域名(或IP)進(jìn)行訪問，客戶端運行環(huán)境較為簡單，只需接通Internet網(wǎng)絡(luò)即可訪問，如圖1所示[4]。

使用者首先要選擇身份(規(guī)財監(jiān)管、醫(yī)療機構(gòu))，然后分別輸入用戶名和密碼后進(jìn)入系統(tǒng)；相關(guān)賬號設(shè)置：醫(yī)療機構(gòu)有主管部門設(shè)置、主管部門有平臺超級管理員設(shè)置。

圖1 區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺登錄界面圖

2.2 平臺架構(gòu)

區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺主要有計劃預(yù)算和采購申請兩大模塊，其中計劃預(yù)算模塊包括計劃的生成和審批、預(yù)算執(zhí)行和變動管理，采購申請模塊包括采購申請和審批以及采購與計劃的比對，具體架構(gòu)如圖2所示。

圖2 區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺架構(gòu)圖

2.3 平臺功能模塊

2.3.1 計劃預(yù)算模塊

(1)計劃生成。根據(jù)醫(yī)療器械分類目錄(三級分類目錄)[5]選擇相應(yīng)目錄后，進(jìn)行采購計劃項目錄入，內(nèi)容包括項目名稱、采購時間(按季度)、預(yù)算金額、數(shù)量等，如圖3所示。

圖3 醫(yī)療器械分類目錄選擇界面圖

(2)計劃審批。在年度計劃采購項目全部錄入完成后，用于醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)(儀管會授權(quán))和衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行計劃審批[6]；若存在問題，也可逐級退回修改。

(3)預(yù)算管理。用于平臺根據(jù)權(quán)限查看已經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療器械年度計劃預(yù)算項目，包括預(yù)算數(shù)量、金額、采購時間、預(yù)算狀態(tài)等。

(4)變動審批。年度預(yù)算如有變化，醫(yī)療機構(gòu)可進(jìn)行計劃變動申請，衛(wèi)生行政主管部門審核后作出審批處理，審批完成后，系統(tǒng)將自動對年度預(yù)算進(jìn)行調(diào)整。

(5)預(yù)算執(zhí)行。用于監(jiān)管和查詢年度預(yù)算執(zhí)行情況，包括已完成、部分完成、未啟動等多種狀態(tài)監(jiān)控[7]。

2.3.2 采購申請模塊

(1)采購申請。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)年度計劃預(yù)算，選擇計劃項目進(jìn)行采購(已經(jīng)采購?fù)戤叺捻椖繉⒆詣与[去)申請，內(nèi)容包括項目名稱(禁止修改)、申請表編號(財政部門要求提供的“五聯(lián)單”票據(jù))、執(zhí)行預(yù)算和數(shù)量，以及經(jīng)辦人和聯(lián)系電話。系統(tǒng)會自動判斷其填寫的執(zhí)行預(yù)算和數(shù)量是否超過年度計劃預(yù)算，并進(jìn)行技術(shù)控制。

(2)采購審批。衛(wèi)生行政主管部門接收醫(yī)療機構(gòu)采購項目申請，進(jìn)行信息核實后在線做審批處理；醫(yī)療機構(gòu)收到審批同意意見后，可前往現(xiàn)場辦理手續(xù)；反之，則進(jìn)行針對性調(diào)整后繼續(xù)提交審批。

2.3.3 其他模塊

作為一個完整的信息平臺，除了以上所述的業(yè)務(wù)核心模塊外，平臺涉及到的模塊還包括統(tǒng)計分析、字典庫維護(hù)、用戶管理和數(shù)據(jù)在線備份等功能。

2.4 核心代碼

2.4.1 計劃變動審批

為了控制年度計劃變動時，不能超過原先批準(zhǔn)的年度計劃預(yù)算(包括已經(jīng)執(zhí)行、剩下的預(yù)算)，故在程序撰寫中增加了一個判斷程序，其程序代碼如下。

mysql_query("update ysgl_bdsq set spjg='".$_POST['spjg']."',spr='".$_SESSION['zzs_gzptyhxm']."', where xmsq_xtbh='".$_POST['xmsqbh']."'",$Mylink);

if ($_POST['spjg']=="同意")

{mysql_query("update ysgl set jhzt_td bh='".$ysjhbh."',jhbh='".$xtbh."',jhz t=1,jhlx='".$row["jhlx"]."(終止)' where id=".$row["id"]."",$Mylink);

mysql_query("insert into ysgl(id,xmmc,ys,ys_sy,sl,tjrq,jhbh,yljg_dwbh,yljg_dwmc,nf,jhlx,yjfl bh,yjflmc,ejflbh,ejflmc,sjflbh,sjflmc,cgsj) values(n ull,'".$bdxmmc."','".$bdys."','".$bdys."','".$bdsl."','".date("Y-m-d")."','".$ysjhbh."','".$row["yljg_dwbh"]."','".$row["yljg_dwmc"]."','".$row["nf"]."','".$ysjhlx."(變動)','".$row["yjf lbh"]."','".$row["yjflmc"]."','".$row["ejflbh"]."','".$row["ejflmc"]."','".$row["sjflbh"]."','".$r ow["sjflmc"]."','".$row["cgsj"]."')",$Mylink);}

echo ';';exit;

2.4.2 采購申請控制

為了控制醫(yī)療機構(gòu)超預(yù)算采購，醫(yī)療機構(gòu)在平臺中進(jìn)行采購申請遞交時，系統(tǒng)將自動計算剩余預(yù)算，并進(jìn)行比對，其程序代碼如下。

if($_POST['ys']>$_POST['ys_sy']){echo';';exit;}else{$syys=$_POST['ys_sy']-$_POST['ys'];

mysql_query("insert into cgxmsq(id,x mmc,dyjhbh,sqbbh,ys,sl,cgdw_jbr,cgdw_jbrdh,sqrq,xmsq_xtbh,cgdw_dwbh,cgdw_dwmc) values(null,'".$_POST['xmmc']."','".$_POST['jhbh']."','".$_POST['sqbh']."','".$_POST['ys']."','".$_POST['sl']."','".$_POST['jbr']."','".$_POST['lxdh']."','".date("Y-m-d")."','".$xtbh."','".$_SESSION['zzs_gzptyhid']."','".$_SESSION['zzs_gzptyhxm']."')",$Mylink);

mysql_query("update ysgl set ys_sy=".$syys."where jhbh='".$_POST['jhbh']."'",$Mylink);}

echo ';';

exit;

2.4.3 統(tǒng)一目錄關(guān)聯(lián)

為了徹底解決計劃預(yù)算及其后期預(yù)算的數(shù)據(jù)統(tǒng)一和規(guī)范性，系統(tǒng)引入了醫(yī)療器械分類目錄，并預(yù)設(shè)在系統(tǒng)中，醫(yī)療機構(gòu)在錄入計劃預(yù)算時，系統(tǒng)將自動關(guān)聯(lián)目錄的編碼，其關(guān)聯(lián)部分的代碼如下。

$Myres=mysql_query("select * from cpfl_yjml where flbh='".substr($_POST['flbh'],0,4)."'",$Mylink);

$row = mysql_fetch_array($Myres);

$yjflbh=$row["flbh"];$yjflmc=$row["flmc"];

$Myres=mysql_query("select * from cpfl_ejml where flbh='".substr($_POST['flbh'],0,6)."'"l,$Mylink);

$row = mysql_fetch_array($Myres);

$ejflbh=$row["flbh"];$ejflmc=$row["flmc"];

mysql_query("insert into yssq(id,cpmc,c pflmc,cpflbh,yjflbh,yjflmc,ejflbh,ejflmc,ys,sl,xzrq,yssq_xtbh,yljg_dwbh,yljg_dwmc,cgsj)values(null,'".$_POST['cpmc']."','".$_POST['xmmc']."','".$_POST['flbh']."','".$yjflbh."','".$yjflmc."','".$ejflbh."','".$ejfl mc."','".$_POST['ys']."','".$_POST['sl']."','".date("Y-m-d")."','".$xtbh."','".$_SESSION['zzs_gzptyhid']."','".$_SESSION['zzs_gzptyhxm']."','".$_POST['cgsj']."')",$Mylink);

echo ';';exit;

3 區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺的應(yīng)用

3.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐

區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺收錄了國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類目錄》，并轉(zhuǎn)換成結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，建立三級分類數(shù)據(jù)庫。通過此目錄的引用，使醫(yī)療器械年度計劃預(yù)算項目可以嚴(yán)格按照目錄進(jìn)行對應(yīng)，確保了平臺數(shù)據(jù)的規(guī)范和統(tǒng)一，為日后的數(shù)據(jù)比對和統(tǒng)計打下基礎(chǔ)[8]。

3.2 信息痕跡完整

利用計劃預(yù)算管理平臺全程采集醫(yī)療器械計劃生成、預(yù)算審批、采購申請和審批，以及中間的變動信息，保留了信息的所有流轉(zhuǎn)痕跡，信息經(jīng)系統(tǒng)匯總梳理后進(jìn)行集中展示，提高了信息的綜合利用率，也保證了計劃采購審批的透明性，如圖4所示[9]。

3.3 控制機制嚴(yán)謹(jǐn)

平臺在醫(yī)療器械計劃預(yù)算、采購申請審批的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中預(yù)埋了嚴(yán)格的控制程序，包括計劃預(yù)算項目分類的統(tǒng)一、計劃變動控制、采購項目執(zhí)行預(yù)算金額和數(shù)量的控制等，通過程序強制進(jìn)行控制，確保計劃預(yù)算的權(quán)威性，提高醫(yī)療設(shè)備采購的效率[10]。

圖4 醫(yī)療器械計劃預(yù)算信息界面圖

3.4 優(yōu)化審批機制

平臺將計劃預(yù)算審批的各個流程，納入到信息平臺的網(wǎng)絡(luò)體系當(dāng)中，使得可以先“線上審核”，后“現(xiàn)場審批”，減少了以往頻繁現(xiàn)場溝通的環(huán)節(jié)。通過優(yōu)化這些審批機制，使此項工作效率極大的增加[11]。

3.5 應(yīng)用效果

平臺自2016年使用以來，已完成了3個年度的區(qū)域性醫(yī)療器械年度計劃預(yù)算和采購申請審批管理工作，整體運行效果良好。轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)均通過該平臺進(jìn)行了年度計劃申報和采購申請。截至目前，系統(tǒng)已有年度計劃預(yù)算項目千余個，涉及金額超5億元；采購申請項目近千個，涉及金額約3億元；計劃變動記錄近百條。不難看出，其預(yù)算執(zhí)行控制效果較好，節(jié)約了大量的財政資金。

通過平臺的應(yīng)用，衛(wèi)生行政主管部門可以在線進(jìn)行計劃預(yù)算項目及采購申請審批，進(jìn)一步提高了政府部門的工作效率；同時，利用信息化技術(shù)手段，進(jìn)一步推動了醫(yī)療器械計劃預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程；衛(wèi)生行政主管部門通過平臺，進(jìn)行了數(shù)據(jù)匯總和分析，并提取出了諸多關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為科學(xué)及合理的進(jìn)行計劃預(yù)算控制和科學(xué)決策提供了可能，確保了國有資產(chǎn)高效使用。

3.6 平臺發(fā)展方向

(1)功能發(fā)展。目前系統(tǒng)功能還只是停留在系統(tǒng)內(nèi)的計劃預(yù)算和采購的申請環(huán)節(jié)上，還有很大的擴展空間，如打通財政監(jiān)管部門橋梁，使得審批工作跳出“衛(wèi)生系統(tǒng)”，真正做到一個平臺、全程審批[12]；打通采購環(huán)節(jié)，將采購過程信息也納入到平臺管理體系中，真正做到預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管[13]。

(2)應(yīng)用發(fā)展。在政策法規(guī)允許的前提下，借鑒“浙江政采云”、“浙江藥械采購平臺”等集成平臺的成功經(jīng)驗，逐步擴大平臺的應(yīng)用范圍，形成計劃預(yù)算大數(shù)據(jù)，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械資源的配置提供數(shù)據(jù)支撐。借助區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺的影響力，繼續(xù)培養(yǎng)醫(yī)療器械管理人才，尤其是計劃預(yù)算管理人才，進(jìn)一步提高計劃預(yù)算管理效率，確保有限的財政資金發(fā)揮更大的社會效益。

4 結(jié)語

各級衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療機構(gòu)均在發(fā)揮財政資金在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的使用效益，以及強化預(yù)算執(zhí)行管理上下大功夫，并見成績[14]。區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理平臺，作為專業(yè)的技術(shù)管理工具通過其實際應(yīng)用，既可以使醫(yī)療機構(gòu)計劃預(yù)算管理工作更加科學(xué)和高效，又可以給衛(wèi)生行政主管部門的計劃預(yù)算和采購審批工作提供數(shù)據(jù)匯總和分析平臺，為科學(xué)合理的做好區(qū)域醫(yī)療器械計劃預(yù)算管理工作夯實基礎(chǔ)。