“共享護(hù)士”模式現(xiàn)狀分析及改革探究

孫敬文

【摘要】在共享經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各種新行業(yè)不斷涌現(xiàn)?！肮蚕碜o(hù)士”就是“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康”模式的創(chuàng)新和嘗試。以護(hù)士線上接單、線下服務(wù)的模式為主，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，這在一定程度上緩解了“看病難”“護(hù)理難”等問題。然而，“共享護(hù)士”模式的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度目前亟待完善，對護(hù)士及患者均沒有可靠保障。對“共享護(hù)士”模式出現(xiàn)的背景及其推廣的障礙進(jìn)行研究，并提出針對性的改革建議，既滿足了病人對醫(yī)療服務(wù)的需求，又對緩解醫(yī)療資源不平衡具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】共享護(hù)士;背景;問題;改革

“共享護(hù)士”，即利用互聯(lián)網(wǎng)共享經(jīng)濟(jì)，為老年人、孕婦等行動(dòng)不便的患者提供上門護(hù)理的一種服務(wù)模式。在手機(jī)APP上下單，即有護(hù)士到家中提供所需的護(hù)理服務(wù)。通過“共享護(hù)士”，使患者免去到醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、繳費(fèi)，不僅節(jié)省了外出陪護(hù)的時(shí)間，而且緩解了較為緊張的醫(yī)療服務(wù)資源，可以說是“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生健康”服務(wù)的一次突破。本文研究“共享護(hù)士”出現(xiàn)的背景及其所存在的缺陷，并針對其不足之處提出可行性的改善措施，以促進(jìn)“共享護(hù)士”這一新型產(chǎn)業(yè)更好更快地發(fā)展。

1“共享護(hù)士”模式出現(xiàn)的背景

1.1老齡化的現(xiàn)狀和需求

日益加深的中國人口老齡化，是催生“共享護(hù)士”的重要原因。世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的《中國老齡化與健康國家評(píng)估報(bào)告》對未來中國的老年人口規(guī)模做出了這樣的判斷：“在以后的25年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計(jì)將增加一倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億）增長到2040年的28%（4.02億）。”近年來，由慢性病導(dǎo)致的老年人失能是未患慢性病老年人的1.43倍，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。“共享護(hù)士”很好地解決了很多老人就醫(yī)難的問題，減輕了養(yǎng)老壓力。

1.2護(hù)士資源的短缺

在我國，護(hù)士資源處于短缺狀態(tài)。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國醫(yī)護(hù)比約為1：1.1，而發(fā)達(dá)國家的醫(yī)護(hù)比可達(dá)到1：4甚至1：5，相比之下，仍存在較大差距。另外，護(hù)士的工資普遍較低，這也使得護(hù)理行業(yè)缺乏吸引力，甚至一些取得護(hù)士資格的護(hù)理人才也會(huì)考慮轉(zhuǎn)行。而“共享護(hù)士”為護(hù)理行業(yè)增加了就業(yè)崗位，既為尚未就業(yè)的護(hù)理人員提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，也為已從業(yè)的護(hù)理人員開拓了第二職業(yè)，增加了收入待遇，這也許會(huì)吸引更多人投入到護(hù)理行業(yè)，緩解護(hù)理人員短缺的現(xiàn)狀。

1.3市場需求

患者對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，與醫(yī)院有限的醫(yī)護(hù)資源，一直是醫(yī)療領(lǐng)域的一大尚未解決的矛盾。因此，對與一些老年人、骨折或者孕婦等行動(dòng)不便的患者，醫(yī)護(hù)上門服務(wù)有很大的市場需求?！肮蚕碜o(hù)士”讓他們不必出門就可以享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不僅能減少患者的奔波之苦，還有利于解決常見的居家養(yǎng)老問題。

1.4平衡醫(yī)療資源

就目前的情況來看，大醫(yī)院總是集聚了大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，因此患者們都更傾向于到大醫(yī)院看病，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，也由此凸顯出了看病難、看病貴的問題。通過“共享護(hù)士”，使醫(yī)療資源進(jìn)行共享，改變了醫(yī)患之間的互動(dòng)方式，從患者向醫(yī)院的單方面“輸入”，變?yōu)榛颊吲c醫(yī)院的雙向“流動(dòng)”，從而更好地發(fā)揮了醫(yī)療資源的服務(wù)屬性。

2推廣“共享護(hù)士”模式的障礙

2.1護(hù)士的注冊及準(zhǔn)入管理信息不透明

“共享護(hù)士”作為一個(gè)APP平臺(tái)，很難直接獲得護(hù)士的個(gè)人數(shù)據(jù)，若是護(hù)士的信息變更或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等情況時(shí)，平臺(tái)無法掌握事態(tài)發(fā)展。而且，目前僅能通過職稱、執(zhí)業(yè)年限、任職醫(yī)院以及在平臺(tái)服務(wù)的滿意度對護(hù)士的水平等級(jí)進(jìn)行評(píng)判，而無法準(zhǔn)確衡量護(hù)士的實(shí)際護(hù)理操作水平。

2.2護(hù)士上門護(hù)理職責(zé)不清晰

護(hù)士雖然可以提供護(hù)理服務(wù)，但沒有處方權(quán)，因此在患者的治療和用藥等方面會(huì)受到一定的限制，甚至?xí)斐刹∏榈难诱`。另外，護(hù)士上門指導(dǎo)患者服藥或進(jìn)行其他護(hù)理操作時(shí)，如遇到過敏反應(yīng)等問題，若不能恰當(dāng)解決，可能會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3護(hù)士執(zhí)業(yè)制度的障礙

2008年實(shí)施的《護(hù)士職業(yè)注冊管理辦法》第二條規(guī)定：護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。而“共享護(hù)士”為患者提供的上門服務(wù)，屬于在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外從事護(hù)理工作，這在一定程度上屬于違規(guī)執(zhí)業(yè)。

2.4護(hù)士的人身安全難以保障

在如今的醫(yī)療背景下，護(hù)士本身就是與患者接觸最頻繁的人，每當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛，護(hù)士總是首先成為患者和家屬的指責(zé)對象。而當(dāng)護(hù)士提供上門服務(wù)時(shí)，面臨苛責(zé)的機(jī)率可能會(huì)更高。而且若是在患者家中發(fā)生醫(yī)療事故，事件還原也變得更加困難。再考慮到護(hù)士大部分都是女性，單獨(dú)提供上門護(hù)理服務(wù)，人身安全也難以保障。

2.5風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度缺乏

平臺(tái)注冊、簽約管理、服務(wù)操作、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、安全控制、責(zé)任分擔(dān)等環(huán)節(jié)若是沒有完善的規(guī)范制度，則可能存在侵犯患者權(quán)益甚至違法違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，作為線下服務(wù)，也有可能出現(xiàn)護(hù)士冒名頂替或無證進(jìn)行護(hù)理操作等情況。更重要的是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)士和其他醫(yī)療人員構(gòu)成了一個(gè)相對完善的整體。每次進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士背靠的是一整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，而一旦脫離了這個(gè)整體，如果遇到緊急情況，護(hù)士若是不能妥善應(yīng)對，則會(huì)增加醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3改革建議

3.1制定并完善相關(guān)規(guī)章制度

政府要制定“共享護(hù)士”行業(yè)的法律責(zé)任、制度規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的準(zhǔn)入制度和運(yùn)營規(guī)則，確保“共享護(hù)士”服務(wù)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)安全規(guī)范運(yùn)行。才能使“共享護(hù)士”這個(gè)新興行業(yè)得以發(fā)展和推廣。

3.2保障醫(yī)護(hù)人員的水平和質(zhì)量

“共享護(hù)士”平臺(tái)應(yīng)提高護(hù)士的準(zhǔn)入門檻，實(shí)行實(shí)名注冊制，確保護(hù)士持證執(zhí)業(yè)，從根本上提升“共享護(hù)士”隊(duì)伍的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量Ⅲ。此外，政府應(yīng)該在護(hù)士的培養(yǎng)與激勵(lì)上予以政策與資金方面的支持，為“共享護(hù)士”的發(fā)展儲(chǔ)備優(yōu)秀的人力資源。

3.3放開護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

職能部門應(yīng)延續(xù)政府對于互聯(lián)網(wǎng)“審慎包容”的理念，盡早制定行業(yè)規(guī)范，適當(dāng)放開護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，從而清除“共享護(hù)士”一部分的制度障礙，有效促進(jìn)“共享護(hù)士”的發(fā)展與推廣。

3.4“共享護(hù)士”應(yīng)該走與家庭醫(yī)生制度結(jié)合之路

目前，全國95%以上的城市己經(jīng)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，這種做法有利于降低環(huán)境陌生化帶來的風(fēng)險(xiǎn)，值得“共享護(hù)士”借鑒。而若是“共享護(hù)士”與家庭醫(yī)生結(jié)合為一個(gè)整體進(jìn)行簽約，不但構(gòu)筑了更專業(yè)靠譜的平臺(tái)依托，而且把醫(yī)護(hù)資源融合為一個(gè)整體進(jìn)行“共享”，從而降低了醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有利于“共享護(hù)士”的推廣。

3.5“共享護(hù)士”平臺(tái)應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)機(jī)制

在完善“共享護(hù)士”實(shí)名認(rèn)證的同時(shí)，平臺(tái)還應(yīng)建立雙向風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)機(jī)制，即利用大數(shù)據(jù)分析，對“下單”和“接單”雙方的情況盡可能準(zhǔn)確地進(jìn)行核查，一旦風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到某個(gè)臨界值，就進(jìn)行警告或直接阻斷“下單”和“接單”。這樣既能防止患者的權(quán)益受到侵害，又避免護(hù)士的人身安全受到威脅。

4小結(jié)

“共享護(hù)士”模式能夠使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進(jìn)行流動(dòng)，不僅滿足了市場需求，而且實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效分配和利用，在一定程度上可以解決護(hù)理人才不足、護(hù)理服務(wù)低下等問題，同時(shí)又能緩解部分三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源供需失調(diào)的現(xiàn)象。但“共享護(hù)士”在實(shí)施上仍然存在較多的障礙，最終是否可以推廣到大眾，需要不斷嘗試，不斷發(fā)現(xiàn)、解決問題。