卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療的護理

馬娜 馬志華 王銳涵 高銀

【摘要】目的：探究卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療的護理模式。方法：選擇我院于2017年2月-2018年5月期間收治的62例卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者，依據(jù)病床單雙號方法平均劃分為兩組，觀察組和對照組患者分別為31例，其護理模式分別為綜合護理以及基礎護理，比對兩種護理模式的護理效果。結(jié)果：觀察組患者軀體職能、心理職能、社會職能以及物質(zhì)生活評分經(jīng)護理后顯著提升，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計比較P<0.05。結(jié)論：卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者采用綜合護理模式后可提升患者生活質(zhì)量以及滿意度。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌術(shù);腹腔熱灌注化療;護理

就目前而言，多數(shù)女性因為卵巢癌疾病死亡，由于其解剖位置的特殊性，無法在盆腔中進行窺視，患病早期并無顯著癥狀，發(fā)現(xiàn)時為中晚期。臨床治療此病無顯著的療效，腹腔熱灌注化療屬于轉(zhuǎn)移腫瘤的手法廣泛應用于臨床中，此治療方法有效性良好，可將患者生存時間延長。本次研究分析卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療的護理模式，現(xiàn)進行如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2017年2月-2018年5月期間收治的62例卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者，依據(jù)病床單雙號方法平均劃分為兩組，對照組患者年歷最大者和最小者分別為66歲和36歲，經(jīng)計算后為均年齡為（50.3±4.3）歲，觀察組患患者年歷最大者和最小者分別為67歲和37歲，經(jīng)計算后為均年齡為（51.2±4.6）。組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比P>0.05。

1.2方法

1.2.1治療方法

觀察組和對照組治療方法為腹腔熱灌注化療，手術(shù)后5日進行治療，在進行化療前需要將膀胱排空，體位選擇平臥位，在髂前上棘和臍連線中外1/3位置作為穿刺點，隨后進行消毒和鋪巾，對患者實施局部麻醉后進行腹腔穿刺置管術(shù)。62例患者中10例患者實施下腹腔穿刺時在超聲引導基礎下，完成穿刺后需要連接輸液器，將60-120mg順鉑加入在2000ml生理鹽水中，其藥物需要進行加熱，加熱至42攝氏度。隨后對患者注入10ml利多卡因和地塞米松，對患者產(chǎn)生的腹膜反應進行緩解，隨后將順鉑加入其中，每分鐘滴速120滴。一個療程在2周，持續(xù)用藥3-4個療程。手術(shù)后如果患者合并大量腹水，在進行化療前需要放腹水，抽取1次腹水應小于2000ml。

1.2.2護理

對照組患者護理模式選擇基礎護理，觀察組患者入院后護理人員對其實施綜合護理，護理內(nèi)容為：

心理疏通。護理人員需要想患者推薦相關(guān)讀物，使得患者了解治療疾病的一部分包含化療，腹腔熱灌注化療對于全身靜脈化療患者而言，具有一定的優(yōu)越性，可緩解化療全身副反應，提升臨床療效。護理人員需要需要簡單講解操作過程和容易出現(xiàn)的不良反應，使其具有心理準備，將不良情緒改善，并提升治療依從。

護理準備。護理人員需要了解患者的全身情況、實際病情、化療檢查指標以及化驗指標，如果結(jié)果出現(xiàn)異常應告知醫(yī)師需要注意，以免產(chǎn)生醫(yī)療差錯事件。在進行灌注前需要對患者進行遮擋，對其隱私進行保護，對患者進行保暖，以免出現(xiàn)感冒，幫助患者排尿。如果患者產(chǎn)生身體不適需要及時上報，不應對患者身體進行翻動，以免刺傷膀胱，并對患者的心率以及血壓進行測量。

腹腔灌注護理。觀察患者的病情，并監(jiān)測患者的生命體征，并配合醫(yī)生進行無菌操作，以免出現(xiàn)腹腔感染。觀察化療藥物的通暢性，灌注速度以及灌注時患者是否出現(xiàn)盜汗、心慌等反應。由于灌注時間過長，患者體位改變會出現(xiàn)導管擰折，對灌注速度產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)脫落或者移位等表現(xiàn)，如果出現(xiàn)導管移位需要將輸液器關(guān)閉，查看化療藥物是否進入腹壁組織，產(chǎn)生組織壞死以及皮膚壞死。當出現(xiàn)導管脫落需要及時上報主治醫(yī)生，將輸液器關(guān)閉，而后進行穿刺置管。完成穿刺后需要固定導管，并將注意事項進行告知，通常情況下不易產(chǎn)生導管脫落現(xiàn)象。如患者主訴出現(xiàn)腹痛需要停止灌注，數(shù)分鐘后患者可自行緩解，而后完成灌注，引發(fā)腹痛的原因可能為藥物腹膜刺激。在灌注之前，注入利多卡因和地塞米松可緩解腹膜反應，此外需要對患者灌注尿量進行記錄。

灌注后護理。完成灌注后，護理人員需要指導患者變化體位，有助于接觸藥液和腹膜腔，可將療效以及吸收提升，為此可交替選擇半臥位、側(cè)臥位以及俯臥位。同時對腹腔關(guān)注管腹部周圍輔料情況進行觀察，如果出現(xiàn)外滲需要及時更換，以由于液體逆流出現(xiàn)感染。

不良反應。①消化道不良反應?；颊吒骨粺峁嘧⒒熕幬餅轫樸K，順鉑對于胃腸道會產(chǎn)生一定的刺激，為催吐藥，在進行熱灌注前應預防采用三聯(lián)標準療法。在進行化療過程中觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐等表現(xiàn)，此外護理人員還需要對患者的進食量予以觀察，防止患者產(chǎn)生酸堿失衡，將嘔吐物及時清除，而后指導患者漱口消除異味，加大口腔護理力度，指導患者清淡飲食，增加營養(yǎng)食物的攝入量。②腎臟不良反應。腎臟能夠?qū)樸K代謝產(chǎn)物進行排泄，從而產(chǎn)生腎小管壞死，對腎臟會產(chǎn)生損傷，而后發(fā)生異常，病情嚴重者會產(chǎn)生無尿或者少尿表現(xiàn)，發(fā)展為尿毒癥。為此在化療過程中需要對患者進行利尿以及水化，在化療當日輸液量應在2000ml以上。護理人員需要對患者尿液顏色進行觀察，保證患者24小時尿量大于2000ml，詳細對患者的尿量進行記錄，告知患者需要增加飲水量，緩解毒副反應。③造血功能不良反應?；颊咄ㄟ^化療后會產(chǎn)生骨髓抑制。指導患者每隔3日檢查一次血細胞分析，可予以其相關(guān)藥物治療。告知患者需要注意皮膚衛(wèi)生，佩戴口罩，減少探視人數(shù)以及時間，定期對病房消毒，醫(yī)務人員需要按照無菌操作原則進行，以免產(chǎn)生感染。

1.3評估指標

選擇GQOL-74生活質(zhì)量量表對比觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量，評估兩組患者護理后的生活質(zhì)量，量表維度為軀體、心理、社會能以及物質(zhì)，分數(shù)越高說明患者護理后的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學數(shù)據(jù)

以上兩組患者實驗研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學軟件包（SPSS21.O）進行分析研究，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05時，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組經(jīng)過護理后均提升軀體職能、心理職能、社會職能以及物質(zhì)評分，分數(shù)之間經(jīng)過對比形成統(tǒng)計學意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

卵巢癌患病率僅排在宮頸癌和子宮體癌后面，其病情容易反復發(fā)作，難以治愈。腹腔熱灌注化療可將細胞毒效應提升，殺滅腫瘤細胞的過程中會出現(xiàn)相應的不良反應，患者極易產(chǎn)生抵觸或者放棄治療現(xiàn)象，嚴重影響治療效果。臨床研究表明，卵巢癌患者在治療過程中予以相應的護理，可將治療效果提升?；A護理則是按照臨床經(jīng)驗對患者進行護理，缺少全面性護理，無良好的臨床干預效果。綜合護理則重視心理疏通以及機體護理，屬于一種新型護理模式，能夠滿足患者合理需求，從而提升整體護理服務質(zhì)量。此次研究將綜合護理應用于觀察組患者中，其生活質(zhì)量顯著提升，表明綜合護理模式在臨床中具有可行性。綜合護理可提升患者疾病認知，進而將其心理狀態(tài)改善，提升患者的治療依從性。與此同時，對飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整后可降低胃腸道反應發(fā)生率，有助于病情恢復。

綜上所述，卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者采用綜合護理模式效果良好，可提升患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間。

（通訊作者：李橋）