血清同型半胱氨酸與冠心病及冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)研究

范春琴

【摘要】隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。冠心病是醫(yī)院中常見的疾病類型，影響著人們的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量。在醫(yī)院臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度和患者的血清同型半胱氨酸水平有著一定程度的相關(guān)性，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)性的研究，有利于提升臨床冠心病疾病的治療水平。本文敘述了冠心病以及冠狀動(dòng)脈病變和血清同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析。

【關(guān)鍵詞】血清同型半胱氨酸;冠心病;冠狀動(dòng)脈病變

近年來，隨著人們生活方式、環(huán)境的變化，臨床上，冠心病等疾病的發(fā)生率越來越高，增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在人體的血液中，含有同型半胱氨酸，又叫做homocysteine，即Hcy，在醫(yī)學(xué)上，若人體中Hey的濃度超過了10um0l/L，可以判定該患者屬于高同型半胱氨酸血癥，也就是hyperhomocysteinemia，即HHcy，亦或者可以稱之為血漿Hey水平升高，影響著人們的身體健康。近年來，越來越多的臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化與HHcy之間有著密切的聯(lián)系，具有一定的相關(guān)性，在臨床上可以被認(rèn)定為是腦卒中、冠心病等高危險(xiǎn)系數(shù)疾病的重要危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)威脅患者的生命安全。血清同型半胱氨酸（Hey），屬于一種含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸在代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，在一般情況下，人體中的Hey可以在體內(nèi)被分解代謝，其濃度水平較低。在特殊情況下，會(huì)常出現(xiàn)HHcy的情況，這種情況主要發(fā)生在心血管疾病中，對(duì)人的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。在臨床上，針對(duì)HHcy癥狀，可以利用傳統(tǒng)的服用葉酸的治療方法，但是這種治療方式具有缺陷，市面上的葉酸主要是以合成為主，長(zhǎng)期服用這種合成葉酸會(huì)增加患者關(guān)節(jié)炎、腫瘤等疾病的發(fā)生率，不利于患者的康復(fù)。另一種治療方式主要是利用基因檢查技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)的用藥治療，研究Hey在人體中的代謝路徑，在常規(guī)檢查和基因檢查技術(shù)的配合下，精準(zhǔn)用藥，降低藥物治療對(duì)人體的傷害，有利于提升患者的依從性，提高治療效果。

1冠心病及冠狀動(dòng)脈病變

近年來，冠心病的發(fā)生率日趨上升，該疾病類型具有較高的致死率，對(duì)人們的生命安全構(gòu)成威脅。在臨床上，冠心病又叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，具有較高的死亡率，其成病原因復(fù)雜，誘發(fā)因素具有多樣性，治療難度高。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，患者的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，在這種情況下，造成患者心肌缺血、壞死、缺氧等癥狀的發(fā)生，從而引起心臟病。冠心病的誘因具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，危險(xiǎn)因素主要體現(xiàn)有：血脂異常、高血壓、過量飲酒、肥胖、糖尿病等，另外，不可改變的危險(xiǎn)因素包括：家族遺傳史、性別、年齡等。冠狀動(dòng)脈主要是為心臟器官供給血液，其形狀恰似一副王冠，始于主動(dòng)脈的根部主動(dòng)脈竇之內(nèi)，呈左右兩支分布，行走在心臟的表面上，醫(yī)學(xué)上可以根據(jù)其分布情況分為三類型，即：均衡型、右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型。

加強(qiáng)冠心病及冠狀動(dòng)脈病變的病理基礎(chǔ)、發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容的研究，有利于提高病情控制的水平，有效地控制危險(xiǎn)因素，降低疾病的發(fā)生率，提升疾病的預(yù)防能力。有臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，心血管疾病，例如：冠心病等，其危險(xiǎn)因素具有多樣性，而HHcy是常見的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hey與冠心病以及冠狀動(dòng)脈病變程度有著一定的相關(guān)性。

2冠狀動(dòng)脈病變和血清同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析

研究冠心病及冠狀動(dòng)脈病變程度和Hey之間的相關(guān)性，需要采集冠心病患者的靜脈血液3ml，在患者入院后的第二天早晨，在患者空腹的狀態(tài)下采集靜脈血，并進(jìn)行血清分離，送入檢驗(yàn)室，檢測(cè)患者Hey水平。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，利用自動(dòng)熒光免疫分析儀對(duì)患者的血清進(jìn)行檢查分析，在正常情況下的標(biāo)準(zhǔn)是5～10umol/L。針對(duì)冠狀動(dòng)脈的評(píng)估，需要采用血管累積記分法以及直徑法。累積記分法：醫(yī)護(hù)人員需要選擇主要血管段8支，對(duì)這8支血管段中最狹窄的部位依據(jù)相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中100%是4分，小于25%是0分，75%-99%是3分，而50%-74%是2分，25%-49%是1分，全面分析8支血管段的情況，并記錄8支血管記分的總和，對(duì)患者進(jìn)行有效的、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，例如：總和小于或等于3分的情況下，為輕度狹窄，總和在4-6分之間則為中度狹窄，而總和大于或等于7分則屬于重度狹窄。直徑法：依據(jù)狹窄程度大于50%的支數(shù)進(jìn)行劃分，主要有1支病變、2支病變、3支病變。

2.1Hcy水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)性

根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，患者Hey水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有著一定的聯(lián)系，Hey水平的高低影響著冠脈的狹窄程度。對(duì)72例冠心病患者進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，22例患者被確定為輕度狹窄，檢查其Hey水平，結(jié)果顯示為（15.3±3.2）Bm01/L，積分為中度狹窄的患者有26例，其Hey水平為（18.8±5.2）um0l/L，而重度狹窄患者24例，其Hey水平高達(dá)（21.8±5.2）um01/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)值。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，患者的Hey水平和患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，患者冠脈狹窄程度越嚴(yán)重，其血清同型半胱氨酸水平就越高。

2.2Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)性

對(duì)72例冠心病患者進(jìn)行冠脈病變支數(shù)分析研究發(fā)現(xiàn)，有30例患者病變?yōu)?支病變，檢查其Hey水平，其結(jié)果顯示為（16.1±3.9）um0l/L;2支病變患者有24例，其Hcy結(jié)果為（19.3±4.4）um0l/L，而3支病變患者有18例，Hcy為（21.2±4.8）um0l/L。分析發(fā)現(xiàn)，2支病變患者的Hcy水平明顯高于1支病變患者，而3支病變患者的Hcy水平比2支病變患者高，1支疾病患者的Hcy水平值最低。由此可見，患者Hey水平與患者的冠脈病變支數(shù)呈現(xiàn)出正相關(guān)性。

根據(jù)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，當(dāng)人體的機(jī)能發(fā)生變化，機(jī)體在缺乏維生素B12或者葉酸的時(shí)候，可能會(huì)引起人體Hcy合成蛋氨酸受到阻礙，導(dǎo)致Hcy累積在細(xì)胞之內(nèi)，并且釋放進(jìn)入患者的血液內(nèi)，從而出現(xiàn)人體Hey升高的現(xiàn)象，導(dǎo)致HHcy的出現(xiàn)。目前，HHcy與心血管疾病之間的相關(guān)性研究是臨床研究中的重要課題，在心血管疾病發(fā)生的研究中發(fā)現(xiàn)，HHcy可以損傷患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并刺激心血管疾病患者的血管平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖情況的發(fā)生，從而引起患者凝血一纖溶系統(tǒng)失衡，加快血小板活化，促進(jìn)患者血栓或者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，影響人們的健康。

冠心病是臨床上常見的疾病類型，受遺傳因素以及環(huán)境因素的影響，屬于多因素疾病。冠心病是在多重危險(xiǎn)因素的作用下引起患者動(dòng)脈粥樣硬化，臨床上具有較高的致死率，屬于具有治療難度高的心臟疾病。在臨床上，減少或消除影響冠心病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可以有效地降低冠心病的發(fā)生率，維護(hù)人們的身體健康，還可以降低冠心病的死亡率。有臨床研究證明，人體代謝紊亂是影響冠心病的重要因素，而冠狀動(dòng)脈異常的人群其代謝更加紊亂。因此，加強(qiáng)冠脈病變的研究，有利于冠心病的治療。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體中Hey代謝是維持患者的心血管系統(tǒng)正常的重要因素，若患者出現(xiàn)Hcy水平短期升高或者HHcy的時(shí)候，患者的心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)紊亂的情況。人體Hcy水平與冠心病之間有著密切的聯(lián)系，并具有一定的相關(guān)性，約有30%的冠心病患者合并HHcy疾病，在臨床上，患者的冠脈病變支數(shù)可以反映出患者的冠狀動(dòng)脈病變程度。

冠心病具有一定的特殊性，其病理過程中是在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，機(jī)體發(fā)生粥樣斑塊，隨著病情的發(fā)展，導(dǎo)致患者管腔狹窄癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重的還會(huì)引起管腔閉塞，從而誘發(fā)冠心病。在研究中發(fā)現(xiàn)，Hcy水平對(duì)人體的血管舒張反應(yīng)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞均有影響，在Hcy升高的情況下，可能導(dǎo)致血管舒張反應(yīng)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增加患者平滑肌細(xì)胞分泌膠原，從而提高平滑肌細(xì)胞向泡沫細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，影響患者的不良反應(yīng)。Hey水平的升高還可能引起患者脂質(zhì)過氧化，損傷患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能，主要是因?yàn)槿梭w中的02與Hcy中的活性巰基可以發(fā)生反應(yīng)，可以產(chǎn)生過氧化氫、超氧陰離子等。

上文中提出，冠心病患者伴隨高同型半胱氨酸血癥的機(jī)率較高，而研究患者冠狀動(dòng)脈病變程度發(fā)現(xiàn)，根據(jù)累積記分法對(duì)患者的血管段進(jìn)行評(píng)估，可分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄，隨著患者狹窄程度的加重，其Hcy水平呈上升的趨勢(shì)，即患者狹窄程度越高，其Hcy水平就越高，具有正相關(guān)性性。另外，患者的病變支數(shù)和患者Hcy水平之間也具有正相關(guān)性，病變支數(shù)越多，其Hcy水平越高。由此可見，患者的Hey水平與冠狀動(dòng)脈病變之間有著正相關(guān)性。

3結(jié)語

綜上所述，在冠心病的危險(xiǎn)因素研究中發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥是常見的危險(xiǎn)因素之一。在臨床上，加強(qiáng)HHcy與冠心病的研究，有利于冠心病的防治。冠心病患者的Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變程度之間有著緊密的聯(lián)系，冠狀動(dòng)脈病變程度越高患者的Hcy水平越高，呈現(xiàn)出正相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)證明，患者Hcy水平不僅可以作為患者冠狀動(dòng)脈病變程度的重要判斷指標(biāo)，還可以通過控制患者Hcy水平來控制冠心病患者病情的發(fā)展。