圍術期護理干預在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中的效果觀察

伏雪純

（徐州市邳州中鐵二局集團第二醫(yī)院骨科，江蘇 徐州 221300）

患者骨組織結(jié)構(gòu)退化、骨量減少即為骨質(zhì)疏松。該疾病發(fā)生于老年人，在治療的過程中易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折現(xiàn)象，患者心理壓力和經(jīng)濟壓力較大，導致不良情緒，影響整體治療效果[1]。有關資料表明，在圍術期實施護理干預，能夠改善預后，提高患者生活質(zhì)量。在圍術期實施護理干預，對骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者康復治療具有積極的作用。本文擇取2017年01月～2019年08月時段接收50例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時段：2017年01月～2019年08月，擇取科室診療的50例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者隨機分為2組，對照組25例采納常規(guī)護理，觀察組25例采納護理干預，對照組10例女性，15例男性，年齡61～85歲，均值為（74.25±6.33）歲。對比一般資料，無差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組25例采納常規(guī)護理，在入院后，評估患者病情，指導健康知識，告知手術治療方案，保持病室環(huán)境的整潔和衛(wèi)生，指導患者藥物使用情況，實時監(jiān)測各項生命體征。術前禁水、禁食，做好準備工作。

觀察組25例采納護理干預，主要內(nèi)容包括：（1）體位護理：以臥硬板床休息為主，臥位時床頭抬高小于30度，側(cè)臥位時屈膝屈髖，避免脊柱彎曲，以降低椎間盤壓力，減輕疼痛。

（2）實施飲食護理干預，禁煙；日飲水量2000 ml左右，叮囑患者多攝入富含維生素的食物，飲食以清淡為主，控制鈣、磷的攝入量。指導患者多曬太陽，在必要時服用鈣片。臥床休息可促進骨水泥聚合硬化，有助于提高骨骼強度[2]。

（3）患者局部炎癥反應，會增加其疼痛感，護理人員給患者講解骨水泥聚合反應，促使患者做好心理準備。告知患者及其家屬相關注意事項，避免出現(xiàn)恐慌。

（4）疼痛管理，如不能有效并適時止痛，將使患者運動能力下降，致使恢復期延長、肌肉萎縮、誘發(fā)肌肉痙攣等，因此圍術期即應用數(shù)字評法對患者進行疼痛的程度、性質(zhì)的評估，針對輕度疼痛患者可分散其注意力，從而緩解疼痛；評分達到中度疼痛時即及時、主動給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，以達到充分有效的預防疼痛的目的，且可有效減少止痛藥甚至是麻醉性止痛藥的應用，提前疼痛干預，可以避免患者達到重度疼痛。

（5）DVT的預防：禁煙，多飲水，遵醫(yī)囑小劑量肝素皮下注射或口服抗凝藥物；避免肢體長時間制動，床上盡早活動，雙下肢主、被動踝泵運動，術后24h后即應用下肢靜脈血栓壓力泵，促進下肢血液循環(huán)。預估是否發(fā)生肺栓塞，在患者首次下床后若突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、心跳加速、雙肺有哮鳴音，尤其動脈血氣分析示低氧血癥時要高度警惕已發(fā)生肺栓塞，立即協(xié)助醫(yī)生配合搶救患者。

（6）盡早實施術后康復護理，在術后6 h進行踝關節(jié)運動，在術后24 h實施肢體鍛煉，鍛煉腰背肌[3]。檢查雙下肢肌力，指導患者逐步下床活動，運動鍛煉需在家屬及其護理人員的陪同下進行，避免患者摔倒，循序漸進。

（7）實施心理護理干預，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者受到疾病的影響，再加上手術有效性，易出現(xiàn)不良反應[4]。護理人員需針對患者病情實施心理輔導，安撫其情緒，建立自信心，提高治療配合度。

（8）實施健康指導，護理人員指導患者多喝水，排尿量增加可減少泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象。深呼吸有效咳嗽，利于預防肺部感染；同時，告知患者術后臥床修養(yǎng)，臥床修養(yǎng)能夠促進骨水泥聚合和硬化，強度較大，穿刺部位部位并發(fā)癥明顯減少，比如：骨水泥滲漏以及穿刺部位出血。

（9）實施按摩護理干預，在術前取患者尿道、三焦以及膀胱等穴位，利用王不留行膠布進行固定，然后用手按壓，時間控制在3～5 min，定期更換耳穴，術后按摩患者橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位，重點按壓氣海、關元以及神闕等，時間控制在3～5 min，每天2次。

1.3 觀察指標

分析并發(fā)癥發(fā)生情況，具體分為 ：肺部感染、下肢靜脈血栓以及便秘等，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，詳細記錄并實施對比[5]。

分析SAS、SDS評分，利用焦慮自評量表和抑郁自評量表分析患者心理情緒，分值為10分，分數(shù)高即心理狀態(tài)差。

分析生活質(zhì)量，利用SF-36量表進行分析，主要分為：精神狀態(tài)、社會功能、情感職能以及軀體功能等，分值為100分，分數(shù)高即生活質(zhì)量好。

分析護理滿意度，利用問卷調(diào)查的方式進行評價，主要分為：滿意、基本滿意以及不滿意等，滿意（分值范圍≥80分），基本滿意（分值范圍在60～79分），不滿意（分值范圍≤60分），滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數(shù)資料檢驗值以%、x2表示，統(tǒng)計數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 分析并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4%）明顯較對照組（24%）低，對比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

2.2 分析SAS、SDS評分

觀察組心理狀態(tài)較對照組更好，對比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 SAS、SDS評分對比（±s）

表2 SAS、SDS評分對比（±s）

組別 n SAS SDS對照組 25 5.36±1.32 6.89±2.15觀察組 25 2.15±0.08 3.11±0.13 t---- 12.1368 8.7746 P---- 0.0000 0.0000

2.3 分析生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，觀察組精神狀態(tài)評分為（70.36±4.03）、社會功能評分為（80.21±3.84）、情感職能評分為（77.26±2.44）以及軀體功能評分為（67.21±3.12），觀察組生活質(zhì)量較對照組更好，對比差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 生活質(zhì)量對比（±s）

表3 生活質(zhì)量對比（±s）

組別 n 軀體功能 精神狀態(tài) 社會功能 情感職能對照組 25 46.33±6.89 50.59±7.37 49.93±5.32 61.08±3.15觀察組 25 67.21±3.12 70.36±4.03 80.21±3.84 77.26±2.44 t---- 13.7436 11.7680 23.5631 20.3037 P---- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，OVCF的發(fā)生率呈上升趨勢，危害較大?；颊吖橇繙p少的同時骨組織結(jié)構(gòu)損壞，增加骨質(zhì)脆性，從而導致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折疾病。在臨床的治療過程中，實施有效的護理干預，能夠緩解疼痛，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復和治療。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折疾病患者給予護理干預，術后活動功能，預后較好[6]。通過護理干預，以康復外科理念為核心，提供有效護理服務，縮短其住院時間?；颊咴谇蚰覕U張錐體成形術后，疼痛感劇烈，需實施主動疼痛護理干預，分散其注意力或及時應用止痛藥，有效緩解患者疼痛。除此之外，通過按摩護理，促進血液循環(huán)，避免骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折疾病患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象[7]。骨折屬于突發(fā)事件，對患者的日常工作和正常生活存在很大困擾，給予護理干預，實施針對性的健康指導，提高疾病認知水平，有助于提高整體手術效果。本文研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4%）明顯較對照組（24%）低，對比差異顯著，P＜0.05。觀察組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量較對照組更好，對比差異顯著，P＜0.05。評價護理滿意度，結(jié)果顯示，觀察組滿意度（96.00%）較對照組（76.00%）更高，對比差異顯著，P＜0.05。

綜上所述：實施圍術期護理干預，對骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者具有緩解疼痛的效果，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯減少，在臨床中值得應用和推廣。